系列導讀．第 10 篇 SIH 的併發症有些在急診就會遇到（硬腦膜下血腫、腦靜脈竇栓塞），有些要十幾年才浮現（表淺鐵沉積症）。英國指引對它們的處理原則幾乎只有一句話：治療脊椎的漏洞。最後一篇整理七種併發症、各自的處理重點，以及英國指引從懷疑 SIH 到治療後追蹤的完整時間表。
臨床判讀重點
| 常見印象 | 文獻實際說法 |
|---|---|
| 硬腦膜下血腫要引流 | SIH 的積液通常不需引流；漏洞未治，引流後很可能復發 |
| 雙側硬腦膜下血腫多因外傷或抗凝血 | 無危險因子的雙側積液，要想到 SIH；倫敦世代 45.3% 有積液 |
| 靜脈竇栓塞就是抗凝血 | SIH 合併靜脈竇栓塞需抗凝血，同時治療脊椎漏洞 |
| 症狀消失就不用追了 | 改善後仍建議追蹤 MRI；持續滲漏與表淺鐵沉積症風險相關 |
| 表淺鐵沉積症很罕見 | 持續性腹側滲漏者 12 年後 33%、16 年後 58% |
| 影像偶然發現 SIH 但沒症狀就不用處理 | 建議提供治療與影像追蹤 |
| 漏洞補上就痊癒 | 長期臥床造成的失能退化與姿勢不耐受，可能需要復健 |
七種併發症
英國綜論列出的 SIH 併發症：
| 併發症 | 文獻中的處理重點 |
|---|---|
| 硬腦膜下積水／血腫 | 治療漏洞；通常不需引流 |
| 腦靜脈竇栓塞 | 抗凝血，同時治療漏洞 |
| 表淺鐵沉積症 | 未治療 SIH 的晚期併發症；治療漏洞，影像加做對血液敏感的序列 |
| 雙臂肌萎縮 | 與表淺鐵沉積症一起出現在長期追蹤資料中 |
| 假性 Chiari 畸形造成的脊髓空洞症 | 影像上易與 Chiari 畸形混淆（第 5 篇） |
| 腦下垂造成的類額顳葉失智症候群 | 見第 4 篇 |
| 昏迷 | — |
英國綜論提醒，SIH 有時會直接以併發症作為首次表現，例如硬腦膜下血腫、表淺鐵沉積症或靜脈竇栓塞，病人可能是從急診進來的。
硬腦膜下積液：別急著引流
SIH 的硬腦膜下積液，可能是腦下垂牽扯橋靜脈造成的剪力所致。它有三個辨認特徵：通常是雙側的、伴隨典型的 SIH 症狀，而且病人沒有其他硬腦膜下血腫的危險因子。
因為根本原因是顱內低壓，處理應該針對漏洞。英國綜論的說法是：通常不需要引流；如果真的引流了，只要脊椎漏洞沒治，很可能會再復發。
這個併發症並不少見。倫敦世代 MRI 上有硬腦膜下積液的比例是 45.3%，丹麥世代是 28%。倫敦團隊也指出，這些積液被理解為腦下垂的後遺症，臨床表現一貫符合腦脊髓液容積不足，而不是顱內高壓；有沒有積液，姿勢性頭痛的比例與特徵都沒有差異。
對一位四、五十歲、沒有外傷、沒有吃抗凝血劑、卻出現雙側硬腦膜下血腫的病人，問一句「站著會不會比較痛」，可能比安排引流更重要。
腦靜脈竇栓塞：兩件事要一起做
SIH 造成靜脈竇栓塞，最可能的機轉是靜脈充血擴張造成的血流遲滯，加上靜脈結構被牽扯產生的亂流。病人需要抗凝血治療，同時治療脊椎漏洞。
倫敦世代有 3 位病人合併靜脈竇栓塞，其中 2 位在就診時已接受抗凝血治療超過 6 個月。丹麥世代的轉介診斷裡，靜脈竇栓塞是被歸在「腦血管病變」那 21% 裡的其中一類（第 1 篇）。
表淺鐵沉積症：慢慢累積的代價
表淺鐵沉積症是未治療 SIH 的晚期併發症。因為這個原因，SIH 的影像應該包含對血液敏感的序列，例如磁化率加權影像（SWI）或梯度回波（GRE）。
英國綜論引用的研究數字：
| 追蹤時間 | 出現表淺鐵沉積症或雙臂肌萎縮的比例 |
|---|---|
| 4 年內 | 0 |
| 8 年後 | 約 10% |
| 12 年後 | 33% |
| 16 年後 | 58% |
英國綜論正文只寫「一項研究」，但從文獻標題看，這份資料來自持續性腹側脊椎腦脊髓液滲漏的病人（Schievink 等人 2021 年）。把這組數字推到所有 SIH 病人之前，要先記得它的族群是誰。
這組數字解釋了為什麼三篇文獻都堅持「症狀好了不等於漏洞補上了」，也解釋了英國綜論另一個建議：影像上偶然發現 SIH 徵象、但沒有典型臨床表現的病人，也應該提供治療與影像追蹤，理由同樣是長期不可逆的表淺鐵沉積症風險。
從懷疑到轉診
英國指引的轉診時間表：
| 情境 | 建議 |
|---|---|
| 懷疑 SIH | 2–4 週內緊急轉介到當地神經科 |
| 無法自我照顧 | 由神經科緊急評估或住院 |
| 臨床快速惡化或出現嚴重併發症 | 急診住院評估 |
| 保守治療與非標靶貼片無效 | 轉到有多專科會議、能做顯影脊髓攝影、標靶貼片／經靜脈栓塞與手術的專科中心 |
| MRI 正常但仍高度懷疑 | 經神經放射科確認、重新考慮鑑別診斷後，轉專科中心尋求第二意見 |
治療後的追蹤
| 時間點 | 內容 |
|---|---|
| 任何介入後 48 小時內 | 排除早期併發症 |
| 非標靶貼片後 10–14 天 | 評估反應；無效就進入下一步 |
| 標靶治療後 3–6 週 | 評估反應 |
| 症狀改善或緩解後 | 追蹤 MRI，確認影像也改善 |
丹麥頭痛中心的做法相近：所有病人在治療後 14 天追蹤一次，之後至少在術後 1 個月再追蹤一次。
英國團隊回診時評估五件事：站起來到頭痛開始的時間、頭痛高峰嚴重度、非頭痛症狀的嚴重度、能站多久才需要躺下，以及一天累計能直立幾個小時。最後這一項很少出現在一般的頭痛評估裡，卻最貼近 SIH 病人的生活。
漏洞補上之後
長期 SIH 的病人通常臥床很久，可能因此失能退化，並讓姿勢不耐受持續存在。英國綜論建議在追蹤時評估這些症狀，有些病人需要復健，對象包括骨骼肌的失能退化與自律神經的姿勢反應。
倫敦團隊在前言裡描述了這個病對生活的影響：姿勢性頭痛常常迫使病人長期臥床，連帶影響獨立生活的能力、經濟狀況、人際關係與心理健康。丹麥團隊則用「高疾病負擔」形容它。
🩺 神經專科醫師 施懿恩・小評論
雙側硬腦膜下血腫這一條，是這個系列裡我最希望神經外科與急診同仁也能讀到的。一個中年人、沒有跌倒、沒有吃抗凝血劑，片子上兩側都有積液，傳統直覺是安排引流。但如果背後是 SIH，引流處理的是結果，漏洞還在，積液很可能會回來。在決定引流之前多問一句姿勢跟頭痛的關係，多看一眼硬腦膜有沒有增強、腦有沒有下垂，可能就換了一條路。
表淺鐵沉積症那組數字則是我跟病人談「為什麼症狀好了還要照 MRI」時會用的。4 年內是 0，16 年後超過一半——它安靜的時間很長，等到出現聽力或步態問題時已經不可逆。
英國指引在處置的起點鼓勵臥床，在終點擔心臥床造成的退化。臥床在病程兩端的意義剛好相反，中間那段時間拉得越長，終點那一頭的代價就越高。
主要來源
Cheema S, Mehta D, Qureshi A, Sayal P, Kamourieh S, Davagnanam I, Matharu M. Spontaneous intracranial hypotension. Pract Neurol. 2024;24:98–105. doi:10.1136/pn-2023-003986
Mehta D, Cheema S, Glover S, et al. Defining the typical characteristics of orthostatic headache in patients with spontaneous intracranial hypotension. Cephalalgia. 2025;45(1):1–10. doi:10.1177/03331024241308154
Dalby SW, Smilkov EA, Santos SG, Olesen V, Skjolding AD, Vukovic-Cvetkovic V, Jensen RH, Schytz HW. Spontaneous intracranial hypotension — Neurological symptoms, diagnosis, and outcome. Eur J Neurol. 2025;32(1):e16579. doi:10.1111/ene.16579
本系列供醫療專業人員教學參考，不取代原始文獻、最新仿單、院內流程或個別臨床判斷。文中表格為原創整理。