系列導讀．第 5 篇（完結篇） 本系列最後一篇對應指引 Box 1：哪些評估元素可以遠距完成，哪些不行，以及電話／視訊版的認知測驗工具該如何選用。最後一併回顧這三個系列（基層版、專科版、工具版）共同構成的完整 DETeCD-ADRD 指引。
一、哪些評估元素適合遠距，哪些不適合
指引務實地把評估流程拆成「可遠距」與「不可遠距」兩塊，給臨床人員一個清楚的取捨框架：
| 評估元素 | 遠距可行性 |
|---|---|
| Core 1–4、7（病史詢問、系統回顧、危險因子病史、知情者訪談、溝通與照護計畫） | 大致可透過視訊／電話完成，這些元素主要依賴對話與問卷，不依賴實體操作 |
| Core 5 身體評估相關項目（對應基層篇建議 6） | 不可遠距，需要實體理學檢查 |
| 多數分層檢測 Tier 1–4（對應建議 8、9，以及專科篇建議 15–19） | 不可遠距，抽血、影像、腰椎穿刺等都需要病人到場 |
換句話說：遠距醫療可以完成「問」的部分，但完成不了「驗」的部分。病史詢問、知情者訪談、結構化問卷施測，這些用視訊或電話就能做得相當完整；但理學檢查與多數實驗室/影像檢測，仍然需要病人親自到場。這個框架在規劃遠距追蹤門診時很實用：第一次評估若懷疑失智症，仍應安排至少一次實體就診完成身體評估與必要檢測。
二、電話／視訊版的認知測驗工具
簡式認知測驗中，有幾項已發展出專門設計給電話或視訊情境使用的調整版本：
| 工具 | 調整方式 |
|---|---|
| 電話版 MoCA／MoCA-B | 省略前 4 項需要視覺或動作參與的題目，總分範圍調整為 0–22，建議切點約 18 分 |
| 全視訊版 MoCA 調整版 | 透過視訊鏡頭調整題目呈現方式，保留接近完整版的內容 |
| ALFI-MMSE／MMSET | 電話版 MMSE，22 分制 |
| TMMSE | 電話版 MMSE，26 分制 |
| TICS | Telephone Interview for Cognitive Status，已建立與 MMSE 分數的對照換算表 |
這些工具的共同邏輯，是移除需要視覺呈現或書寫／繪圖動作的題目（例如畫鐘、視覺空間排列題），只保留純口語形式的項目——這也呼應了前一篇提到的 Blessed OMC、6-CIT、BDS-IMC 這類「天生適合遠距」的純口語測驗。
三、遠距認知評估的證據與優點
指引指出，視訊形式的遠距神經心理評估目前已有相當扎實的證據基礎支持其有效性，與面對面評估的一致性良好。遠距評估的實務優點包括：
- 改善可近性：對偏遠地區、行動不便、或缺乏交通資源的病人特別有意義
- 提升滿意度與便利性：減少往返醫院的時間與體力負擔
- 降低照顧者負擔：不需要額外安排交通與陪同人力
- 節省成本：對病人家庭與醫療系統都有潜在的成本效益
當然，遠距評估也有其限制——網路品質、病人對科技的熟悉度、聽力視力問題在視訊環境下可能被放大、缺乏現場觀察病人實際生活環境與互動細節的機會，這些都是規劃遠距評估流程時需要納入考量的因素。
四、系列總結：三篇指引、一套完整的診斷工具箱
走到這裡，DETeCD-ADRD 指引的三部曲已經完整呈現：
- 基層評估版（e14333，7 篇）：誰該被評估、怎麼問病史、怎麼做系統回顧與危險因子病史、怎麼做身體評估、診斷步驟與分層檢測架構、怎麼溝通與規劃照護。
- 專科評估版（e14337，8 篇）：轉診時機、跨領域團隊評估、神經心理評估、症候群與病因鑑別診斷地圖、進階分層檢測（Tier 1–4/X）、FDG PET、CSF 生物標記與類澀蛋白 PET、基因檢測與疾病修飾治療時代。
- 本系列：臨床評估工具版（e14335，5 篇）：認知症狀結構化問卷、精神行為症狀與情緒評估工具、日常功能與分期工具、簡式認知測驗比較、遠距醫療調整。
三篇指引共用同一套精神：評估要分層、工具要有目的、溝通要清楚。基層版與專科版分別告訴你「在什麼時間點該做什麼」，而本系列告訴你「該用哪一個工具、為什麼選它、它的限制在哪裡」——三者合在一起，才是一套真正能落地的失智症診斷評估工具箱。
臨床要點摘要
| 面向 | 重點 |
|---|---|
| 可遠距完成 | Core 1–4、7（病史、系統回顧、危險因子病史、知情者訪談、溝通與照護計畫） |
| 不可遠距完成 | Core 5 身體評估、多數 Tier 1–4 分層檢測 |
| 電話版認知測驗 | 電話版 MoCA（0–22，切點約 18）、ALFI-MMSE／MMSET（22 分）、TMMSE（26 分）、TICS |
| 天生適合遠距的純口語測驗 | Blessed OMC、6-CIT、BDS-IMC |
| 遠距評估優點 | 改善可近性、提升滿意度、降低照顧者負擔、節省成本 |
| 三部曲關係 | 基層版（何時做什麼）+ 專科版（進階檢測）+ 工具版（怎麼選工具）= 完整診斷流程 |
🩺 神經專科醫師 施懿恩・小評論
疫情之後，我自己的遠距評估門診量明顯增加，而這篇整理出來的框架——「問的部分可以遠距，驗的部分不能遠距」——剛好就是我這幾年摸索出來的實務經驗。電話版 MoCA 我用過不少次，最大的心得是：第一次遠距評估，盡量還是約一位知情者同時在線上，因為視訊環境下病人本身的聽力、視力問題很容易被放大，知情者在場能幫忙確認病人是否真的聽懂題目，避免把「聽不清楚」誤判成「認知功能差」。
寫完這整套三篇系列，我想用一句話收尾：好的失智症評估，從來不是找到一個最厲害的單一工具，而是知道在對的時間點，用對的工具，問對的問題。希望這三個系列，能成為大家臨床工作上隨手可查的工具箱。謝謝讀完整套指引導讀。
參考文獻
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- Atri A, Dickerson BC, Clevenger C, et al. The Alzheimer's Association clinical practice guideline for the diagnostic evaluation, testing, counseling, and disclosure of suspected Alzheimer's disease and related disorders (DETeCD-ADRD): Executive summary of recommendations for primary care. Alzheimer's Dement. 2025;21:e14333. doi:10.1002/alz.14333
- Dickerson BC, Atri A, Clevenger C, et al. The Alzheimer's Association clinical practice guideline for the Diagnostic Evaluation, Testing, Counseling, and Disclosure of Suspected Alzheimer's Disease and Related Disorders (DETeCD-ADRD): Executive summary of recommendations for specialty care. Alzheimer's Dement. 2025;21:e14337. doi:10.1002/alz.14337
- Brearly TW, et al. Neuropsychological test administration by videoconference: a systematic review and meta-analysis. Neuropsychol Rev. 2017;27(2):174-186.
- de Jager CA, et al. Cognitive testing in telemedicine: a review and proposed standards. J Telemed Telecare. 2009.
本系列為 2025 年 Alzheimer's Association DETeCD-ADRD 指引「驗證過的臨床評估工具」附錄之臨床導讀整理，供醫療專業人員教學參考，不取代原始指引全文或個別臨床判斷。台灣遠距醫療執行相關規範請依《通訊診察治療辦法》及衛福部最新公告為準。