系列導讀．第 1 篇 這是 DETeCD-ADRD 指引三部曲的第三支柱——前兩篇分別整理了基層評估版與專科評估版的臨床流程，而這個系列要做的是把指引附錄的「驗證過的評估工具」逐一拆解：先從認知症狀的結構化問卷開始，這是病史詢問之外，用來把「家屬說他最近怪怪的」這句模糊主訴，轉換成可追蹤、可比較的量化資料的第一步。
一、為什麼光問病人本人不夠
失智症臨床評估的第一步，是判斷病人目前的認知功能狀態（正常／輕度認知障礙 MCI／失智症），這個判斷高度依賴病史——而病史的品質，取決於資訊來源是否可靠。
阿茲海默症與多數退化性失智症的核心特徵之一，正是病識感受損（anosognosia）：病人本人對自己認知與功能退化的察覺力，往往比實際退化程度樂觀。這不是病人「不誠實」，而是疾病本身侵犯了自我覺察所需要的腦區網路。也因此，指引特別強調：單靠病人自述的病史，系統性低估退化程度，知情者（配偶、子女、長期同住者、主要照顧者）的觀察報告，往往比病人自評更貼近臨床實況。
但知情者報告也有自己的限制：知情者的教育程度、與病人的互動頻繁度、本身的情緒負荷（照顧者憂鬱、焦慮），都會影響報告的準確度與一致性。這正是為什麼指引建議使用結構化、驗證過的問卷，而不是單純的開放式對談——結構化工具能降低訪談者偏誤，也讓不同時間點、不同醫療人員收集到的資訊具有可比較性。
值得留意的是兩個逐漸受到重視的研究構念：主觀認知衰退（subjective cognitive decline, SCD）——病人自覺認知變差但客觀測驗仍正常，可能是極早期病理變化的訊號；以及輕度行為障礙（mild behavioral impairment, MBI）——出現在認知症狀之前的人格、動機、情緒或社交行為改變，兩者都提示臨床人員：認知症狀問卷不該只問記憶，行為與功能的早期變化同樣值得追問。
二、九個驗證過的認知症狀結構化問卷
| 工具 | 全名／題數 | 主要用途與特點 |
|---|---|---|
| IQCODE | Informant Questionnaire on Cognitive Decline，16 題或 26 題版 | 知情者填寫，比較病人「現在」與「過去」的認知表現；對偵測 MCI 的敏感度較低，更適合偵測較明顯的退化 |
| AD8 | Alzheimer's Disease 8，8 題 | 篩檢用，2–3 分鐘可完成，可由病人或知情者填寫，廣泛用於基層初篩 |
| QDRS | Quick Dementia Rating System，10 題 | 免費、可分期：總分 0–1 正常、2–5 MCI、6–12 輕度、12–20 中度、21–30 重度失智 |
| AQ | Alzheimer's Questionnaire，21 題 | 設計給基層醫療使用，分數帶：≤4 正常、5–14 MCI、≥15 提示阿茲海默症失智 |
| ECog | Everyday Cognition，39 題（亦有 ECog-12 短版） | 同時涵蓋認知與日常功能表現，分域評估（記憶、語言、視覺空間、計劃、組織、分心） |
| CFI | Cognitive Function Instrument，14 題 | 常用於失智症預防型臨床試驗，對極早期變化較敏感 |
| Cognitive Change Index | 20 題 | 自評與知情者版皆有，用於追蹤主觀認知變化趨勢 |
| Cambridge Behavioural Inventory | 45 題 | 涵蓋範圍廣（記憶、日常技能、自我照顧、情緒、信念、行為），多用於專科／研究情境 |
| SIST-M | Structured Interview for Symptoms of Tau-PART/Other... | 約 25 分鐘訪談，題量大，多用於專科／研究情境，不適合基層快速篩檢 |
挑選原則很單純：基層快速篩檢選 AD8 或 QDRS（免費、省時、可分期）；需要同時掌握功能面選 ECog；研究或專科深入評估才考慮 Cambridge Behavioural Inventory 或 SIST-M 這類題量大、訪談時間長的工具。沒有一個工具是「萬用標準答案」，重點是依評估情境與時間限制做選擇。
三、問病史時容易忽略的用詞陷阱
指引提醒，臨床人員在引導病史時，常見的一個盲點是把「記憶力不好」當成唯一的關鍵詞去問，但實際上家屬描述的症狀經常落在完全不同的認知領域：
- 找字困難、說話繞圈子（語言）
- 認路困難、在熟悉地方迷路（視覺空間）
- 處理財務、開車、操作家電出錯（執行功能／複雜注意力）
- 性格改變、變得冷漠或易怒（行為，可能是 MBI 的早期訊號）
只問「記憶力有沒有變差」，會漏掉大量非典型表現的病人——這也是為什麼結構化問卷（尤其是 ECog 這類分域評估工具）比單一開放式問句更能系統性涵蓋各認知領域。
臨床要點摘要
| 面向 | 重點 |
|---|---|
| 為什麼需要知情者報告 | 病識感受損是退化性失智症核心特徵，病人自評系統性低估退化程度 |
| 快速基層篩檢首選 | AD8（8 題，2–3 分鐘）、QDRS（10 題，免費，可分期） |
| 同時評估功能 | ECog（39 題，分域；ECog-12 短版） |
| 專科／研究用 | Cambridge Behavioural Inventory（45 題）、SIST-M（約 25 分鐘） |
| 兩個早期訊號構念 | 主觀認知衰退（SCD）、輕度行為障礙（MBI） |
| 問診陷阱 | 不要只問記憶力，需涵蓋語言、視覺空間、執行功能、行為四大領域 |
🩺 神經專科醫師 施懿恩・小評論
我在診間最常用的，老實說還是最簡單的 AD8——不是因為它最精準，而是因為它快、家屬填寫不會有壓力，而且能在門診有限的時間裡，快速把「哪裡怪怪的」這個模糊印象，轉成幾個可以追問下去的具體方向。結構化問卷的真正價值，從來不是取代問診，而是幫忙把問診問得更全面、更不漏掉非典型表現。
另外想特別提一點：知情者報告的品質，很大一部分取決於照顧者本身的狀態。一位本身焦慮、憂鬱、或長期睡眠不足的主要照顧者，填問卷時很可能高估或低估病人的退化程度。所以我問完問卷分數之後，常常會多問一句「你自己最近還好嗎」——這不只是人情，也是在校正資料的可信度。
參考文獻
- Atri A, Dickerson BC, Clevenger C, et al. The Alzheimer's Association clinical practice guideline for the diagnostic evaluation, testing, counseling, and disclosure of suspected Alzheimer's disease and related disorders (DETeCD-ADRD): Validated clinical assessment instruments. Alzheimer's Dement. 2025;21:e14335. doi:10.1002/alz.14335
- Jorm AF. The Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE): a review. Int Psychogeriatr. 2004;16(3):275-293.
- Galvin JE, et al. The AD8: a brief informant interview to detect dementia. Neurology. 2005;65(4):559-564.
- Galvin JE. The Quick Dementia Rating System (QDRS): a rapid dementia staging tool. Alzheimers Dement (Amst). 2015;1(2):249-259.
- Farias ST, et al. The measurement of everyday cognition (ECog): scale development and psychometric properties. Neuropsychology. 2008;22(4):531-544.
本系列為 2025 年 Alzheimer's Association DETeCD-ADRD 指引「驗證過的臨床評估工具」附錄之臨床導讀整理，供醫療專業人員教學參考，不取代原始指引全文或個別臨床判斷。文中量表分數帶引自原始文獻，實際使用請依各量表官方授權版本與計分手冊操作；部分工具在台灣使用前需確認中文版信效度驗證與版權規範。