系列導讀．第 1 篇 2025 年 Alzheimer's Association 發布《DETeCD-ADRD 臨床實踐指引》——針對疑似阿茲海默症與相關失智症的診斷評估、檢測、諮詢與告知，特別整理出基層醫療摘要版。本系列七篇，依指引架構中的「七大核心元素」（CORE 1–7）逐一拆解：評估對象與目標、病史詢問、系統性回顧、危險因子病史、身體評估、診斷步驟與檢查分層、溝通與照護計畫。首篇談的是最根本的問題——誰該被評估？為什麼要評估？
指引最重要的立場改變，是把失智症診斷評估的起點，從「等到症狀很明顯才轉診」往前推到任何認知抱怨出現的第一時間。在疾病修飾治療（disease-modifying therapy）時代，「先觀察看看（watchful waiting）」這個長年存在於基層的預設做法，正式被指引點名是應該被淘汰的慣性。
一、為什麼基層醫療是這份指引的核心讀者
多數失智症患者最早接觸的醫療人員，是家醫科、內科或一般神經科醫師，而非失智症專科中心。指引特別製作「基層醫療執行摘要」，原因在於：
| 現況 | 指引立場 |
|---|---|
| 認知抱怨常被歸因於「正常老化」而未被正式評估 | 任何持續性認知或行為改變，都應啟動結構化評估流程，不應預設為老化 |
| 基層常因「沒有特效藥」而延後診斷 | 即使非藥物干預，及早診斷本身就能改善照護品質與安全 |
| 失智症專科資源有限、等待時間長 | 七大核心元素（CORE 1–7）多數可在基層完成，僅複雜或不確定案例才需轉診 |
二、誰該被評估：三種觸發情境
指引列出三種應啟動評估的情境，缺一不可地都要認真對待：
- 病人自己抱怨：「我最近常忘記事情」「我講話會找不到字」——即使病人本身對自己病識感不足，主動陳述仍應視為紅旗。
- 家屬／照顧者觀察到變化：包括記憶力、判斷力、處理財務/服藥的能力下降，或人格、行為改變。知情者（informant）報告的重要性，常常高於病人本人的自我評估。
- 臨床人員在看診過程中觀察到：忘記回診原因、無法配合服藥指示、敘事不連貫、反覆問同一問題——這些都該被記錄並追蹤，而不是當下含混帶過。
指引特別強調：不要等到功能明顯受損才開始評估。輕度認知障礙（MCI）階段就應該被識別，因為這正是早期介入與治療決策窗口最寬的階段。
三、評估的「共同目標」：為什麼診斷本身就有價值
即使尚未確定病因或治療方案，及早完成結構化評估能達成多項目標：
| 目標 | 具體意義 |
|---|---|
| 排除可逆病因 | 甲狀腺功能低下、B12 缺乏、藥物副作用、憂鬱症、譫妄等都可能表現為「類失智」 |
| 確立症候群與病因分類 | 區分 MCI vs 失智症、阿茲海默症 vs 其他 ADRD（路易氏體、額顳葉退化、血管性等） |
| 啟動腦健康行為與風險因子調整 | 及早處理可調節因子（見系列第四篇），延緩疾病進展 |
| 评估疾病修飾治療適應性 | 新一代抗類澀蛋白單株抗體治療（lecanemab、donanemab）需要明確的生物標記診斷與早期介入時機 |
| 安全與法律規劃 | 駕駛、理財、用藥安全、預立醫療決定——越早規劃，病人越能參與自己的決策 |
| 減少病人與家屬的不確定感 | 「不知道發生什麼事」本身就是巨大的心理負擔，明確診斷常能帶來解脫感 |
四、七大核心元素：本系列的地圖
指引把整個評估流程濃縮成 CORE 1–7 七大元素（Figure 1），本系列接下來六篇將逐一展開：
| CORE | 內容 | 本系列對應 |
|---|---|---|
| CORE 1 | 共同目標與評估對象（本篇） | 第①篇 |
| CORE 2 | 病史詢問（History of Present Illness） | 第②篇 |
| CORE 3 | 結構化多面向系統回顧（認知/日常功能/精神行為/感覺動作） | 第③篇 |
| CORE 4 | 生心理社會病史與危險因子 | 第④篇 |
| CORE 5 | 身體評估（精神狀態/一般醫學/神經/精神科檢查） | 第⑤篇 |
| CORE 6 | 診斷步驟與表述、多層次檢查（Tier 1–4） | 第⑥篇 |
| CORE 7 | 診斷溝通與照護計畫 | 第⑦篇 |
臨床要點摘要
| 面向 | 指引重點 |
|---|---|
| 核心立場 | 淘汰「先觀察看看」，任何持續性認知/行為抱怨都應啟動結構化評估 |
| 評估對象 | 病人自述、家屬觀察、臨床人員觀察，三者皆為有效觸發 |
| 基層角色 | CORE 1–7 多數可於基層完成，僅複雜案例需轉診專科 |
| 診斷價值 | 排除可逆病因、確立分類、啟動風險因子調整、評估新治療適應性、安全規劃 |
| 架構 | 全指引以 CORE 1–7 七大核心元素組織，本系列逐篇對應 |
🩺 神經專科醫師 施懿恩・小評論
我在診間最常聽到的一句話是：「他年紀大了，忘東忘西很正常吧？」——這句話聽起來合理，卻常常讓真正需要評估的病人,被延誤了一兩年。2025 指引把這個慣性點名出來，我覺得意義很大：「正常老化」不該是一個用來迴避評估的標籤，而應該是排除其他病因後才下的結論。
另一個我很有感的訊息是：知情者（家屬）的觀察，往往比病人自己的陳述更可靠。 很多輕度失智的病人會在診間表現得條理分明，回家卻連瓦斯爐都忘記關——這正是為什麼第②篇會特別談「誰提供病史」這件事。
給基層醫師的一句話：你不需要等到確定病因才開始評估，你只需要願意啟動評估。 後續六篇，我們一步步把這個流程拆解成你診間就能做的事。
參考文獻
- Atri A, Dickerson BC, Clevenger C, et al. Alzheimer's Association clinical practice guideline for the Diagnostic Evaluation, Testing, Counseling, and Disclosure of Suspected Alzheimer's Disease and Related Disorders (DETeCD-ADRD): Executive summary of recommendations for primary care. Alzheimer's Dement. 2025;21:e14333. doi:10.1002/alz.14333
- Alzheimer's Association. 2024 Alzheimer's Disease Facts and Figures. Alzheimer's Dement. 2024.
- Jack CR Jr, et al. NIA-AA Research Framework: Toward a biological definition of Alzheimer's disease. Alzheimer's Dement. 2018;14(4):535-562.
本系列為 2025 年 Alzheimer's Association DETeCD-ADRD 指引之基層醫療臨床導讀整理，供醫療專業人員教學參考，不取代原始指引全文或個別臨床判斷。文中表格為原創整理。