系列導讀．第 5 篇 CORE 5 是評估流程中最「動手做」的一環：精神狀態檢查（含簡短認知測驗）、一般醫學檢查、神經學檢查、精神科檢查。這一篇整理基層門診時間有限時，該如何有效率地完成這四個面向。
一、簡短認知測驗：篩檢工具的選擇與限制
指引建議所有疑似認知障礙的病人都應接受簡短、標準化的認知測驗作為客觀量化基礎，但測驗結果必須與病史、功能影響合併判讀，單一分數不能單獨用於確診或排除失智症。
| 工具 | 施測時間 | 特點 |
|---|---|---|
| Mini-Cog | 約 3 分鐘 | 三項詞語記憶 + 畫鐘測驗，極快速，適合初篩 |
| MMSE（簡易智能狀態測驗） | 約 7–10 分鐘 | 廣泛使用，但對輕度/執行功能/視覺空間障礙敏感度較低 |
| MoCA（蒙特利爾認知評估） | 約 10–15 分鐘 | 對 MCI 與執行功能障礙的敏感度優於 MMSE，現為多數指引偏好工具 |
切點判讀務必依教育程度校正（見第④篇健康公平討論），且測驗當下的情緒狀態、疼痛、聽力/視力障礙都可能影響表現，應在報告中註明測驗情境。
二、一般醫學檢查：找出可逆病因的身體線索
| 檢查重點 | 目的 |
|---|---|
| 生命徵象（血壓、心率、體溫） | 排除急性病程（感染、心律不整）導致的認知功能波動 |
| 一般理學檢查 | 甲狀腺腫大、皮膚/黏膜變化（提示營養缺乏）、心肺聽診 |
| 體重變化 | 不明原因體重下降可能提示惡性疾病、嚴重憂鬱或晚期失智症 |
| 感官功能快篩 | 簡易聽力/視力篩檢，避免感官缺損被誤判為認知缺損 |
三、神經學檢查：尋找局部或非典型徵象
一般阿茲海默症的神經學檢查在疾病早期通常「相對正常」，因此任何顯著的局部神經學徵象，都應提高對非典型病因的警覺：
| 發現 | 提示病因 |
|---|---|
| 巴金森氏症候群（僵硬、動作遲緩、姿勢不穩、運動遲緩） | 路易氏體失智、皮質基底退化症候群、進行性上眼神經核麻痺 |
| 不對稱性肢體無力、感覺異常、病理反射 | 血管性病因、局部結構性病灶 |
| 步態障礙（寬基底、小碎步） | 血管性失智、常壓性水腦症 |
| 肌躥（myoclonus） | 提示快速進展型失智症，需考慮 CJD、晚期 AD、代謝因素 |
| 眼球運動障礙（垂直性凝視麻痺） | 進行性上眼神經核麻痺 |
四、精神科檢查：與第三篇的神經精神症狀互相對照
身體評估的精神科部分，重點在於當下狀態的客觀觀察，與第③篇病史中的神經精神症狀報告相互佐證：
- 情緒與情感：當下是否表現出憂鬱、焦慮、淡漠的客觀徵象（語調平淡、缺乏眼神接觸、反應遲緩）
- 思考過程與內容：是否有妄想性思考、知覺異常的線索
- 病識感（insight）：病人對自身認知/功能困難的覺察程度，是區分病因與評估安全風險的重要指標
- 行為觀察：診間中的合作度、衝動控制、社交得宜程度
指引提醒：急性意識狀態改變（注意力波動、警覺度異常）必須優先排除譫妄（見第⑥篇 Box 4），譫妄與失智症可同時存在，但處置邏輯完全不同——譫妄是急症，須先找出並處理誘因。
臨床要點摘要
| 面向 | 重點 |
|---|---|
| 認知測驗 | Mini-Cog／MMSE／MoCA 為篩檢輔助，需教育程度校正，不可單獨確診 |
| 一般醫學檢查 | 生命徵象、體重變化、感官功能快篩，找出可逆病因線索 |
| 神經學檢查 | 早期 AD 通常相對正常；局部徵象、巴金森氏症候群、肌躥為非典型病因紅旗 |
| 精神科檢查 | 客觀觀察情緒/思考/病識感，與病史中的 NPS 報告互相佐證 |
| 急症排除 | 注意力/警覺度波動須優先排除譫妄，處置邏輯與失智症不同 |
🩺 神經專科醫師 施懿恩・小評論
門診時間有限時，我會優先用 Mini-Cog 做初篩，如果有疑慮再安排完整的 MoCA——重點是別讓「沒時間做完整測驗」變成「乾脆不測」的理由。哪怕只有畫鐘測驗加三個詞的回憶，也比完全沒有客觀量化基礎好。
神經學檢查我會特別注意兩件事：有沒有不對稱的徵象，以及有沒有巴金森氏症候群的線索。一旦看到這些，我會把鑑別診斷的順序往路易氏體失智、血管性病因或皮質基底退化症候群調整，而不是直接假設是典型阿茲海默症。
最後一定要提：警覺度的波動是急症的訊號，不是慢慢來就好的事。如果病人這幾天忽然變得時而清醒時而恍神，我會先排除譫妄誘因（感染、藥物、電解質），而不是急著安排失智症的後續檢查——順序錯了，會耽誤真正緊急的問題。
參考文獻
- Atri A, Dickerson BC, Clevenger C, et al. Alzheimer's Association clinical practice guideline for the Diagnostic Evaluation, Testing, Counseling, and Disclosure of Suspected Alzheimer's Disease and Related Disorders (DETeCD-ADRD): Executive summary of recommendations for primary care. Alzheimer's Dement. 2025;21:e14333. doi:10.1002/alz.14333
- Nasreddine ZS, et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005;53(4):695-699.
- Borson S, et al. The mini-cog: a cognitive 'vital signs' measure for dementia screening. Int J Geriatr Psychiatry. 2000;15(11):1021-1027.
本系列為 2025 年 Alzheimer's Association DETeCD-ADRD 指引之基層醫療臨床導讀整理，供醫療專業人員教學參考，不取代原始指引全文或個別臨床判斷。文中表格為原創整理。