系列導讀．第 3 篇 失智症與 MCI 的關鍵分界，不在認知測驗分數，而在日常生活功能是否受到影響。本篇整理工具性日常生活活動（IADL）、基本日常生活活動（BADL）的評估工具，以及臨床最常用的全面失智分期量表，並一併談談容易被忽略的視力、聽力、步態與睡眠評估。
一、功能損害：MCI 與失智症的關鍵分界
DETeCD-ADRD 兩步驟診斷流程的第一步，是判斷病人屬於正常、MCI，還是失智症——而這個判斷的核心依據，不是某個認知測驗的切點分數，而是認知變化是否已經造成日常生活功能上的實質損害。同樣的認知測驗分數，如果功能完全獨立，傾向判斷為 MCI；如果已經需要旁人協助處理財務、用藥、交通，則傾向失智症。這也是為什麼功能評估工具與認知測驗同等重要，甚至在診斷分界上更具決定性。
二、IADL／BADL 與綜合功能量表
| 工具 | 題數／涵蓋範圍 | 主要用途與特點 |
|---|---|---|
| FAQ | Functional Activities Questionnaire，10 題，僅 IADL | 適合 MCI 與輕度失智，不適合用於長期追蹤（題目對已達中重度失智的病人缺乏鑑別力） |
| CDR | Clinical Dementia Rating，臨床人員評分 | 涵蓋 IADL 與 BADL，是全面失智分期的黃金標準，臨床人員需綜合病人與知情者訪談評分，較耗時；總分加總（sum of boxes）範圍 0–18，可做精細追蹤 |
| FAST | Functional Assessment Staging Test，16 個序列分期 | 常用於評估重度失智的安寧照護資格判定 |
| BALDS | Bristol Activities of Daily Living Scale，20 題，總分 0–60 | 涵蓋 IADL 與 BADL |
| DAD | Disability Assessment for Dementia，40 題（23 項 IADL + 17 項 BADL） | 以百分比分數呈現，涵蓋範圍完整 |
| DAD-6 | DAD 的 6 題簡版 | 聚焦執行功能相關的早期功能變化，適合早期偵測，但對超過輕度失智的病人鑑別力有限 |
| Lawton and Brody IADL | 8 題 | 歷史悠久、臨床熟悉度高，但心理計量驗證相對有限，且早期版本計分方式對性別存在差異化假設，使用時需留意 |
| A-IADL-SV | Amsterdam IADL Questionnaire Short Version，30 題，電腦化施測 | 心理計量驗證良好，但需事先註冊取得使用權限 |
挑選邏輯：快速篩檢 MCI／輕度失智用 FAQ；需要完整、可長期追蹤的分期用 CDR（雖然耗時，但仍是公認的黃金標準）；安寧照護資格判定用 FAST；早期偵測執行功能相關功能變化可考慮 DAD-6，但記得它在中重度失智已不再敏感。
三、容易被忽略的系統回顧：感官與步態
功能評估不能只看「會不會自己處理財務」，指引特別提醒幾個常被漏問、卻可能左右鑑別診斷方向的系統回顧項目：
- 聽力（presbycusis，老年性聽損）與視力（presbyopia，老花）：兩者都是可逆／可矯正的危險因子與混淆因子——聽損或視力不佳本身可能讓認知測驗表現變差，造成「假性認知障礙」，矯正後應重新評估。
- 步態與平衡異常：提示巴金森氏症光譜疾病（路易氏體失智症 DLB、巴金森氏症失智 PDD）、血管性認知障礙（VCID），或額顳葉退化症相關疾病（漸進性上眼神經核麻痺 PSP、皮質基底核退化症 CBD）的可能性，步態評估應納入常規系統回顧，不應只在病人主訴跌倒時才想到。
- 遠端多發性感覺神經病變：可能影響平衡與步態，也是系統回顧的一部分。
四、睡眠評估：REM 睡眠行為障礙是重要紅旗
睡眠障礙評估常用 Mayo Sleep Questionnaire 或 SCOPA（Scales for Outcomes in Parkinson's Disease） 睡眠分量表。其中特別值得留意的兩個方向：
- 快速動眼期睡眠行為障礙（REM sleep behavior disorder, RBD）：與路易氏體失智症（LBD）高度相關，常常領先臨床診斷數年出現，是重要的早期紅旗症狀。
- 阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）：在 MCI 族群中相當常見，且可治療——治療後部分病人的認知與行為症狀可獲得改善甚至逆轉，是少數真正「可逆」的認知功能影響因子之一，臨床上不應忽略。
臨床要點摘要
| 面向 | 重點 |
|---|---|
| 功能評估的核心地位 | 認知變化是否造成功能損害，是 MCI 與失智症診斷分界的關鍵依據 |
| 快速 IADL 篩檢 | FAQ（10 題），不適合長期追蹤 |
| 全面分期黃金標準 | CDR（涵蓋 IADL+BADL，sum of boxes 0–18） |
| 安寧資格判定 | FAST（16 序列分期） |
| 早期執行功能變化 | DAD-6，但中重度失智後鑑別力下降 |
| 系統回顧不可漏項 | 聽力／視力（可矯正混淆因子）、步態異常（提示 DLB/PDD/VCID/PSP/CBD）、感覺神經病變 |
| 睡眠紅旗症狀 | RBD 與 LBD 高度相關，常領先診斷數年；OSA 在 MCI 常見且可治療可逆 |
🩺 神經專科醫師 施懿恩・小評論
步態評估在我自己的門診常規裡，幾乎已經變成「順手就要做」的一件事——不是因為病人主訴跌倒才檢查，而是因為步態異常出現的時間點，有時比明顯的記憶力問題還早。一個走路變慢、轉身不穩、手臂擺動減少的病人，即使主訴聽起來像「典型阿茲海默症」，我都會多想一步：這會不會其實是路易氏體失智症或血管性病因？步態，是少數能在診間幾秒鐘內就取得、卻常被忽略的重要資訊。
另外想特別提 RBD 這個紅旗症狀：我會直接問家屬「他睡覺時會不會大喊大叫、揮拳踢腿、好像在跟人打架」，這個問句通常比量表題目更容易讓家屬立刻聯想到具體畫面而給出明確答案。如果答案是「有」，這往往是值得放進鑑別診斷清單最前面的一條線索。
參考文獻
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- St Louis EK, Boeve BF. REM sleep behavior disorder: diagnosis, clinical implications, and future directions. Mayo Clin Proc. 2017;92(11):1723-1736.
本系列為 2025 年 Alzheimer's Association DETeCD-ADRD 指引「驗證過的臨床評估工具」附錄之臨床導讀整理，供醫療專業人員教學參考，不取代原始指引全文或個別臨床判斷。文中量表分數帶引自原始文獻，實際使用請依各量表官方授權版本與計分手冊操作；A-IADL-SV 等需註冊授權之工具請依官方流程取得使用權。