系列導讀．第 2 篇 病人被轉診上來之後，專科醫師該做什麼？本篇對應指引建議 13（Recommendation 13）：專科評估的核心，是執行完整病史與辦公室神經/精神/認知功能檢查，以確立認知行為症候群分類與病因，並視需要啟動跨領域團隊協作。
一、專科評估的兩大任務
| 任務 | 內容 |
|---|---|
| 確立認知行為症候群分類 | 整合病史與檢查，判斷屬於健忘型、語言型、視覺空間型、行為/執行功能型，或混合型表現（詳見第④篇的症候群分類地圖） |
| 鑑別可能病因 | 在症候群分類基礎上，結合危險因子病史、發病模式、檢查發現，鎖定最可能的病因或共病組合 |
這兩項任務與基層篇第⑥篇介紹的三步驟診斷流程（認知/功能狀態 → 症候群 → 病因）是同一套邏輯的延伸，差別在於專科評估更深入、更聚焦於基層無法單獨完成的鑑別。
二、辦公室檢查該涵蓋的範圍
指引建議 13 列出專科辦公室評估應包含的功能面向：
| 面向 | 評估重點 |
|---|---|
| 認知功能 | 較基層更深入的牀邊認知測驗，針對特定可疑功能領域（如語言流暢度、視覺空間建構、執行功能切換）做延伸測試 |
| 神經精神症狀 | 系統性評估憂鬱、焦慮、淡漠、激動、精神病性症狀，必要時使用結構化量表 |
| 神經學功能 | 完整神經學檢查，特別留意巴金森氏症候群徵象、皮質感覺/視覺功能、原始反射、步態與平衡 |
三、何時這已經足夠，何時還需要更多
多數病人在完成專科辦公室評估後，症候群分類與病因鑑別已可達到足夠的臨床確定性，可以進入照護計畫階段。但當以下情況出現時，需要進一步檢測：
- 辦公室評估結果與報告症狀不一致（如檢查正常但症狀持續令人擔憂）
- 因教育程度、語言、文化背景等因素，難以判讀辦公室測驗結果
- 複雜共病（如感覺/動作障礙、多重用藥、物質使用、精神共病）干擾判讀
這些情況通常導向神經心理評估（詳見第③篇）或分層檢測架構中更高層級的檢查（詳見第⑤篇）。
四、跨領域團隊：失智症專科評估不是醫師一人的工作
指引強調，完整的專科/次專科評估理想上由跨領域團隊共同完成：
| 角色 | 功能 |
|---|---|
| 神經心理師 | 正式神經心理測驗，量化認知缺損型態與嚴重度 |
| 社工 | 評估照顧資源、財務與法律規劃需求，連結社區資源 |
| 護理師/個案管理師 | 協調照護計畫執行、追蹤與病人/家屬教育 |
| 語言治療師 | 評估與處置語言型失智相關的溝通障礙 |
| 物理/職能治療師 | 評估功能性活動能力、跌倒風險、居家安全 |
| 基因諮詢師 | 疑似遺傳性病因時提供檢測前後諮詢（詳見第⑧篇） |
不是每位病人都需要動用全部團隊成員——依個案複雜度與不確定性程度，選擇性啟動，才是符合資源現實的做法。
臨床要點摘要
| 面向 | 重點 |
|---|---|
| 兩大任務 | 確立認知行為症候群分類、鑑別可能病因 |
| 辦公室評估範圍 | 延伸認知測驗、系統性神經精神症狀評估、完整神經學檢查 |
| 進一步檢測觸發條件 | 結果與症狀不一致、判讀因素干擾（教育/語言/文化）、複雜共病 |
| 跨領域團隊 | 神經心理師、社工、護理/個管師、語言治療師、物理/職能治療師、基因諮詢師，依個案複雜度選擇性啟動 |
🩺 神經專科醫師 施懿恩・小評論
跨領域團隊這件事，在台灣的現實是：很多失智症次專科門診根本沒有專屬的神經心理師或基因諮詢師可以隨時轉介。我自己的做法是建立一份可信賴的轉介網絡——哪家醫學中心有正式神經心理測驗、哪裡有基因諮詢門診——而不是期待自己的診間裡什麼都有。
辦公室評估「結果與症狀不一致」這個觸發條件，臨床上比想像中常見。最常見的情境是：病人主訴記憶力差，但簡式智能測驗（MMSE）分數正常。這時候不該直接安慰病人「沒事」，而該想到：MMSE 的天花板效應對高教育程度病人特別明顯，這正是轉介正式神經心理測驗的典型理由，而不是診斷的終點。
參考文獻
- Dickerson BC, Atri A, Clevenger C, et al. The Alzheimer's Association clinical practice guideline for the Diagnostic Evaluation, Testing, Counseling, and Disclosure of Suspected Alzheimer's Disease and Related Disorders (DETeCD-ADRD): Executive summary of recommendations for specialty care. Alzheimer's Dement. 2025;21:e14337. doi:10.1002/alz.14337
- Cordell CB, et al. Alzheimer's Association recommendations for operationalizing the detection of cognitive impairment during the Medicare Annual Wellness Visit. Alzheimer's Dement. 2013;9(2):141-150.
- Albert MS, et al. The diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer's disease: recommendations from the NIA-AA workgroup. Alzheimer's Dement. 2011;7(3):270-279.
本系列為 2025 年 Alzheimer's Association DETeCD-ADRD 指引之專科醫療臨床導讀整理，供醫療專業人員教學參考，不取代原始指引全文或個別臨床判斷。文中表格為原創整理。台灣各區域跨領域團隊資源（神經心理師、基因諮詢師等）可近性差異甚大，請依當地醫療體系現況確認轉介管道。