系列導讀．第 6 篇 對應指引建議 16（Recommendation 16）：當結構性影像之後仍有不確定性，失智症專科醫師可考慮安排 FDG PET 以提升診斷準確度。本篇整理適應症與實際的準確度數字。
一、FDG PET 在診斷流程中的定位
FDG PET（fluorodeoxyglucose positron emission tomography）測量腦區葡萄糖代謝，反映的是神經退化造成的功能性活性下降，而非直接偵測病理蛋白沉積（這是它與類澀蛋白 PET 的根本差異，詳見第⑦篇）。指引建議 16（證據強度 B）的定位是：結構性影像之後、仍有診斷不確定性時，作為提升準確度的工具，而非第一線檢查。
二、實際準確度數字
| 鑑別任務 | 敏感度 | 特異度 | 整體準確度 |
|---|---|---|---|
| 阿茲海默症 vs. 額顳葉退化症（FTLD） | 80–99% | 63–98% | 87–89.2% |
| 阿茲海默症 vs. 路易氏體失智 | 70–92% | 74–100% | 72–96% |
這兩組數字的區間都偏寬，反映不同研究族群與判讀方式的差異，但整體而言，FDG PET 在區分阿茲海默症與額顳葉退化症的表現，優於區分阿茲海默症與路易氏體失智——後者的代謝型態有時與阿茲海默症重疊度較高，需要搭配其他線索（如 DAT-SPECT）一併判讀。
三、FDG PET 的代謝型態：症候群鑑別的視覺化工具
不同病因在 FDG PET 上會呈現不同的低代謝分布型態，這也是它最主要的臨床價值——把症候群分類「影像化」：
| 病因 | 典型低代謝分布 |
|---|---|
| 阿茲海默症 | 後扣帶迴、頂顳葉聯合區，通常雙側對稱 |
| 額顳葉退化症 | 額葉與/或前顳葉為主 |
| 路易氏體失智 | 枕葉皮質低代謝（伴隨後扣帶迴相對保留，即所謂 cingulate island sign） |
四、重要限制：重度失智症階段不適用
指引特別提醒一個容易被忽略的限制：在重度失智症階段，FDG PET 的鑑別價值大幅下降，因為此時各種病因都會造成廣泛性瀰漫性低代謝，影像型態的特異性線索已被淹沒。因此 FDG PET 的最佳使用時機是輕度至中度階段、症候群分類仍不明確時，而非用於確認晚期病人的病因。
五、給付與替代方案
| 議題 | 現況 |
|---|---|
| 美國 CMS 給付 | 自 2004 年起，針對阿茲海默症 vs. 額顳葉退化症的鑑別給付 FDG PET |
| SPECT 作為替代 | 在 FDG PET 可近性受限的場域，腦部血流灌注 SPECT 可作為替代選項，但解析力與準確度通常不如 FDG PET |
台灣的健保給付範圍與適應症規定請依當地現況確認；可近性也因醫療機構等級而有落差，這是安排檢查前需要先評估的實務考量。
臨床要點摘要
| 面向 | 重點 |
|---|---|
| 定位 | 結構性影像後仍不確定時，提升準確度的工具，非第一線檢查（證據強度 B） |
| 準確度 | AD vs FTLD：87–89.2%；AD vs DLB：72–96%（區分 DLB 表現相對較弱） |
| 代謝型態 | AD→後扣帶迴/頂顳葉；FTLD→額葉/前顳葉；DLB→枕葉低代謝伴 cingulate island sign |
| 重要限制 | 重度失智症階段瀰漫性低代謝，特異性下降，不適合用於晚期病例的病因鑑別 |
| 替代方案 | 可近性受限時可考慮 SPECT，但準確度通常較低 |
🩺 神經專科醫師 施懿恩・小評論
FDG PET 我最常用在「症候群分類已經做完，但影像型態跟臨床表現不太對得上」的病例——例如臨床上很像行為變異型額顳葉退化症，但結構影像沒有明顯額葉萎縮，這時候 FDG PET 能提供額外的功能性證據，幫助確認或排除這個方向。
重度失智症階段不適合做 FDG PET 鑑別，這一點我會主動跟轉診醫師說明，避免病人已經到了晚期，還被安排一次「不會改變答案」的昂貴檢查。檢測的時機，往往比檢測本身更重要。
參考文獻
- Dickerson BC, Atri A, Clevenger C, et al. The Alzheimer's Association clinical practice guideline for the Diagnostic Evaluation, Testing, Counseling, and Disclosure of Suspected Alzheimer's Disease and Related Disorders (DETeCD-ADRD): Executive summary of recommendations for specialty care. Alzheimer's Dement. 2025;21:e14337. doi:10.1002/alz.14337
- Foster NL, et al. FDG-PET improves accuracy in distinguishing frontotemporal dementia and Alzheimer's disease. Brain. 2007;130(Pt 10):2616-2635.
- Lim SM, et al. The 18F-FDG PET cingulate island sign and comparison to 123I-β-CIT SPECT for diagnosis of dementia with Lewy bodies. J Nucl Med. 2009;50(10):1638-1645.
本系列為 2025 年 Alzheimer's Association DETeCD-ADRD 指引之專科醫療臨床導讀整理，供醫療專業人員教學參考，不取代原始指引全文或個別臨床判斷。文中數據引自原始指引整理，台灣本地健保給付規範與可近性請依當地醫療體系現況確認。