系列導讀．第 3 篇 第一線藥之外，臨床上還有幾位常被用到、卻角色微妙的配角：曾經是偏頭痛代名詞、如今退居第二線的 麥角胺（ergotamine/caffeine）；方便但要小心的 複方止痛藥；以及功能遠不只「止吐」的 止吐劑——其中 prochlorperazine 注射劑 在 2022 版被升級為高度推薦。本篇把這三類配角的定位講清楚。
一、麥角胺 ergotamine / caffeine [Grade B, Group II]：退居第二線
麥角胺曾是偏頭痛急性治療的代表藥，但在 triptan 問世後，因為「專一性與療效都不如 triptan」而退居第二線。
- 機轉：同樣作用於血清素 5-HT1B/1D 受體，但選擇性差，會額外影響多巴胺、正腎上腺素等系統，因此副作用（尤其噁心嘔吐）較多；
- 劑型：台灣多為口服麥角胺（常與咖啡因組成複方，如 Cafergot），國外另有口服、塞劑、噴鼻等；
- 定位：適合中重度發作、且對 triptan 無效或不適合者的替代選擇，仍應及早投藥；
- 重要限制：
- 孕婦絕對禁忌（促子宮收縮）； - 與 triptan 不可在 24 小時內疊加使用（血管收縮作用相加）； - 不可天天用，過量易導致麥角中毒與藥物過度使用頭痛。
一句話總結：麥角胺不是不能用，而是「triptan 的備胎」——當 triptan 不適合或拿不到時的選項。
二、複方止痛藥（FDC）：方便，但要看用量
複方固定劑量製劑（fixed-dose combination, FDC）把多種成分組在一起，常見如 acetaminophen／aspirin／caffeine、麥角胺／咖啡因等。
- 優點：成分互補、服用方便，對部分輕中度病人實用；
- 風險：正因為「方便、有效又好取得」，最容易被過度使用——複方止痛藥每月用超過 10 天，就落入 MOH 的高風險區；
- 建議：可作為輕中度的選項，但務必衛教用量上限，別讓病人把它當日常糖果。
此外，高劑量阿斯匹靈（aspirin 900–1000 mg） 雖有 Grade A 證據能止痛，但 2022 版因其腸胃道副作用，將它「降級」為急救（rescue）用藥——這點留待第五篇細談。
三、止吐劑：功能遠不只止吐
偏頭痛發作常伴隨噁心、嘔吐，還會拖慢胃排空、讓口服藥吸收變差。止吐劑因此身兼三職：止吐、改善口服藥吸收，部分本身還能止痛。
| 藥物 | 等級 | 重點 |
|---|---|---|
| Metoclopramide（IM／IV） | Grade B, Group II | 多巴胺拮抗，止吐兼具止痛；急診常用 |
| Prochlorperazine（注射） | 本次升級為高度推薦 | 臨床經驗豐富、止痛效果佳，急診一線止吐兼止痛 |
| Domperidone | — | 口服止吐，較不易過中樞 |
幾個臨床重點：
- prochlorperazine 與 metoclopramide 這類多巴胺拮抗劑，本身就能緩解偏頭痛疼痛，不只是配角；在急診，一劑注射往往同時解決「痛」與「吐」。
- 使用這類藥要留意錐體外症狀（靜坐不能、肌張力不全） 與 QT 延長，必要時減速給藥或併用抗膽鹼藥。
- 對嚴重噁心、無法口服的病人，「注射止吐劑＋補液」常是急診的標準起手式。
臨床要點摘要
| 類別 | 等級 | 定位與提醒 |
|---|---|---|
| Ergotamine/caffeine | B／II | 第二線、triptan 備胎；孕婦禁忌；勿與 triptan 疊加；勿過量 |
| 複方止痛藥（FDC） | — | 方便但易 MOH，每月勿 > 10 天 |
| Metoclopramide | B／II | 止吐兼止痛；注意錐體外症狀 |
| Prochlorperazine 注射 | 升級高度推薦 | 急診止吐兼止痛主力 |
| 止吐劑共通價值 | — | 止吐＋改善吸收＋部分止痛 |
🩺 神經專科醫師 施懿恩・小評論
這三類藥，恰好是門診裡「世代交替」的縮影。
麥角胺對資深病人有股懷舊濾鏡——「我以前都吃這個」。我不會一律否定它，但會誠實說：它的副作用比 triptan 多、孕婦絕對不能碰，現在它的位置是「備胎」，不是主角。最怕的是有人把麥角胺複方當常備藥天天吞，那是 MOH 的高速公路。
複方止痛藥最弔詭——正因為好用又好買，反而最容易把人吃進藥物過度使用的坑。我開這類藥，一定會把「每月別超過十天」這句話講到病人記得。
至於止吐劑，是最被低估的一群。很多人以為它只負責「止吐」，但在急診，一支 prochlorperazine 打下去，吐止了、頭也鬆了——它本身就是止痛藥。這次指引把它升級成高度推薦，完全反映了第一線的真實經驗。
參考文獻
- Lau CI, Wang YF, and the Treatment Guideline Subcommittee of the Taiwan Headache Society. 2022 Taiwan Guidelines for Acute Treatment of Migraine. Acta Neurol Taiwan 2022;31:89-112.
- Tfelt-Hansen P, Saxena PR, Dahlöf C, et al. Ergotamine in the acute treatment of migraine: a review and European consensus. Brain 2000;123:9-18.
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- Marmura MJ, Silberstein SD, Schwedt TJ. The acute treatment of migraine in adults: the American Headache Society evidence assessment of migraine pharmacotherapies. Headache 2015;55:3-20.
- Orr SL, Friedman BW, Christie S, et al. Management of adults with acute migraine in the emergency department: the American Headache Society evidence assessment of parenteral pharmacotherapies. Headache 2016;56:911-940.
本系列為 2022 台灣頭痛學會偏頭痛急性治療準則之臨床導讀整理，供醫療專業人員教學參考，不取代原始指引全文或個別臨床判斷。文中表格為原創整理。用藥劑量與適應症請依台灣仿單與健保規範為準。