系列導讀．第 2 篇 分層照護的兩端，靠的就是這幾支「高度推薦（Group I）」的口服藥：中重度發作的主力 翠普登（triptans）、輕中度的第一線 NSAIDs，以及最安全、兒童與孕婦首選的 乙醯胺酚（acetaminophen）。本篇談它們的劑量、證據、副作用、禁忌，以及一個臨床上很實用的加分招——triptan＋NSAID 併用。
這三類藥都掛著「Grade A, Group I」——證據最強、最高度推薦。它們各有定位：triptan 是偏頭痛專一藥物、對付中重度發作；NSAIDs 與 acetaminophen 是非專一止痛藥、撐起輕中度與特殊族群。把它們用好用滿，就能涵蓋大多數病人。
一、翠普登 triptans [Grade A, Group I]：中重度發作的主力
Triptans 是血清素 5-HT1B/1D 受體的促效劑，透過收縮顱內血管、抑制三叉神經痛覺傳遞而止痛，是第一個為偏頭痛量身設計的藥。全球有 7 種，台灣上市兩種：
| 藥物 | 劑型與常用劑量 | 重點 |
|---|---|---|
| Sumatriptan（Imigran®） | 口服 50 mg／100 mg；速崩錠（FDT）；鼻噴劑 20 mg | 50 mg 是最理想的口服起始劑量 |
| Rizatriptan（Rizatan®） | 口服 5 mg／10 mg | 起效快（Tmax 約 1 小時），10 mg 各面向優於 5 mg |
療效（以 sumatriptan 為例）：統合 53 個試驗、逾 2.4 萬人的分析顯示，口服 100 mg 在 2 小時的頭痛緩解率約 59%、完全解除率約 29%；50 mg 與 100 mg 效果接近，但 100 mg 略高、副作用也略多。臨床上 50 mg 是兼顧療效與耐受度的理想起始劑量。Rizatriptan 10 mg 的 2 小時頭痛緩解率可達 約 71%，且起效更快。
幾個實用觀念：
- 及早投藥：在頭痛 1 小時內、痛還輕時用，療效最好；勿在先兆期提前服用。
- 頭痛復發（recurrence）：約 15–40% 的人在止痛後頭痛會再發，此時再給一劑通常仍有效。
- 換藥仍有機會：對某一種 triptan 無效，換另一種 triptan 仍可能有效，不必直接放棄整類。
常見副作用多為短暫、輕度：胸悶／胸口緊、刺痛或灼熱感（神經系統）、嗜睡、噁心、肢體沉重感。禁忌族群要牢記：
缺血性心臟病、未控制的高血壓、雷諾氏症、周邊血管疾病、基底型或偏癱型偏頭痛、曾有缺血性中風者——皆屬高風險，不可使用 triptan。
此外，使用 triptan 後 6 小時內不可用 ergotamine；用 ergotamine 後 24 小時內不可用 triptan，以免血管收縮作用疊加。
二、NSAIDs [Grade A, Group I]：輕中度的第一線
非類固醇消炎止痛藥是分層照護中輕至中度發作的第一選擇，便宜、好取得、證據紮實：
| 藥物 | 常用劑量 |
|---|---|
| Ibuprofen | 200–400 mg |
| Naproxen | 750 mg |
| Diclofenac | 50–100 mg（鉀鹽起效較快） |
| Ketoprofen | 75–150 mg |
| Ketorolac | 注射 30–60 mg（或口服） |
要留意的是腸胃道與腎臟副作用：消化道潰瘍或出血風險者、長期使用者要特別小心，建議搭配胃腸保護、避免長期天天吃。新型選擇性 COX-2 抑制劑（如 celecoxib）腸胃道風險較低，可作為替代。
三、乙醯胺酚 acetaminophen [Grade A, Group I]：最安全、特殊族群首選
- 單純止痛藥中，acetaminophen 1000 mg 對輕至中度偏頭痛有效，是證據與安全性兼具的選擇；
- 它最大的價值在「誰能用」——兒童與孕婦的首選急性止痛藥，正是 acetaminophen；
- 對中重度發作，單用 acetaminophen 效果有限，可考慮複方（與 aspirin、caffeine 組成的 FDC）或改用其他層級藥物。
四、加分招：triptan ＋ NSAID 併用，比單用更好
這是指引特別點名、臨床上很實用的一招：一顆 triptan 加一顆 NSAID，止痛效果優於任何一者單用。
- 經典組合是 sumatriptan 85 mg ＋ naproxen 500 mg（國外有複方錠），多個試驗與 Cochrane 統合分析證實：併用在 2 小時止痛、持續無痛與減少復發上，都優於單用任一藥；
- 機轉互補——triptan 快速止痛、NSAID 延長作用並壓制發炎，對單用 triptan 容易復發的人尤其值得一試。
臨床要點摘要
| 藥物 | 等級 | 定位與重點 |
|---|---|---|
| Triptans（suma／riza） | A／I | 中重度主力；及早投藥、勿在先兆期；心血管禁忌；無效可換另一種 |
| NSAIDs（ibuprofen 等） | A／I | 輕中度第一線；注意腸胃腎、勿長期天天吃 |
| Acetaminophen 1000 mg | A／I | 最安全；兒童與孕婦首選 |
| Triptan ＋ NSAID | — | 併用優於單用，尤適合易復發者 |
🩺 神經專科醫師 施懿恩・小評論
這三支藥，是我門診裡最常開、也最該被「用對」的主力。
Triptan 我最常被問兩個問題。第一，「會不會傷心臟？」——對心血管高風險的人確實不能用，但對絕大多數沒有這些禁忌的中重度病人，它就是該上的藥，別因為一句道聽塗說就不敢開。第二，「怎麼吃才有效？」——答案永遠是「痛一開始、還輕的時候就吃」，忍到爆發才吞，神仙也難救。
NSAID 和普拿疼則是被低估的兩員大將。普拿疼安全到孕婦、小孩都能用，這點無可取代；NSAID 則是輕中度的好用第一線，只是要提醒病人別天天當糖果吃，胃和腎會抗議。
最後那招 triptan 配 NSAID，是我手上對付「吃 triptan 有效但常常復發」病人的王牌——一前一後、一快一久，常常就把那一整天救回來了。
參考文獻
- Lau CI, Wang YF, and the Treatment Guideline Subcommittee of the Taiwan Headache Society. 2022 Taiwan Guidelines for Acute Treatment of Migraine. Acta Neurol Taiwan 2022;31:89-112.
- Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ. Oral triptans (serotonin 5-HT1B/1D agonists) in acute migraine treatment: a meta-analysis of 53 trials. Lancet 2001;358:1668-1675.
- Derry CJ, Derry S, Moore RA. Sumatriptan (oral route of administration) for acute migraine attacks in adults. Cochrane Database Syst Rev 2012;(2):CD008615.
- Law S, Derry S, Moore RA. Sumatriptan plus naproxen for the treatment of acute migraine attacks in adults. Cochrane Database Syst Rev 2016;4:CD008541.
- Derry S, Moore RA. Paracetamol (acetaminophen) with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013;(4):CD008040.
本系列為 2022 台灣頭痛學會偏頭痛急性治療準則之臨床導讀整理，供醫療專業人員教學參考，不取代原始指引全文或個別臨床判斷。文中表格為原創整理。用藥劑量與適應症請依台灣仿單與健保規範為準。