系列導讀．第 1 篇 台灣動作障礙學會（TMDS）於 2023 年發表更新版《巴金森氏症實證治療共識》，整合 MDS、AAN 等國際指引的最新證據，提供符合台灣健保與臨床現實的治療建議。本系列五篇按「早期 → 進展期 → 裝置治療 → 非運動症狀」架構拆解這份共識。首篇從疾病全貌出發，談「何時、從哪裡開始」的治療決策。
巴金森氏症（Parkinson's disease, PD）是台灣最常見的神經退化疾病之一，盛行率預計在 2030 年翻倍。它不只是「手抖」——運動症狀與非運動症狀同等重要，而現有治療幾乎全是症狀緩解，沒有任何藥物被確認能改變疾病進程。這個前提，是理解整份指引的起點。
一、巴金森氏症的兩大症狀域
運動症狀（Motor Symptoms）
四大核心運動症狀：
| 症狀 | 臨床表現 |
|---|---|
| 靜止性震顫（resting tremor） | 放鬆靜止時出現、動作時消失，常見「搓藥丸」動作 |
| 僵直（rigidity） | 鉛管樣或齒輪樣阻力，患者常主訴「肌肉緊繃」 |
| 動作遲緩（bradykinesia） | 動作啟動困難、幅度縮小；寫字變小（micrographia）是典型表現 |
| 姿勢不穩（postural instability） | 通常在較晚期出現，是跌倒的主要原因 |
除四大核心外，步態凍結（freezing of gait, FOG）和慌張步態（festinating gait）在進展期也十分常見，對生活品質衝擊巨大。
非運動症狀（Non-Motor Symptoms）
非運動症狀往往比運動症狀更早出現，且對生活品質的影響有時超過運動症狀本身：
- 認知／精神：失智、憂鬱、焦慮、幻覺、衝動控制障礙
- 自律神經：姿勢性低血壓、便秘、泌尿困難、流涎
- 睡眠：REM 睡眠行為障礙（RBD）、不寧腿症候群、日間嗜睡
- 其他：疲憊、嗅覺喪失、疼痛
臨床提醒：RBD（睡眠中大聲說話、拳打腳踢）往往比巴金森氏症的運動症狀早出現多年，是重要的前驅症狀標誌。
二、診斷：用英國 PD Brain Bank 標準，但要排除紅旗
TMDS 2023 共識沿用 MDS 診斷標準（參考自英國 PD Brain Bank criteria），核心是：
- 確認動作遲緩（bradykinesia）——必要條件
- 加上靜止性震顫或僵直至少一項
- 排除紅旗症狀（非典型特徵）
- 支持性特徵（levodopa 反應佳、嗅覺喪失等）
紅旗症狀提示需考慮非典型巴金森症候群（Parkinson's plus syndromes）：
- 早期跌倒（1 年內）→ PSP
- 早期自律神經衰竭 → MSA
- 對 levodopa 反應差且穩定
- 小腦症狀、核上性眼球麻痺
- 對稱性起病且快速進展
三、疾病修飾治療：目前仍無實證支持
這是臨床上最常被患者詢問的問題：「有沒有藥可以讓病情不要惡化？」
目前的答案是沒有被確認的疾病修飾（neuroprotective）藥物：
- Rasagiline（MAO-B 抑制劑）的 ADAGIO 試驗：1 mg/day 組顯示可能有疾病修飾效果，但 2 mg/day 組無效，且試驗設計爭議使結論無法確立
- Coenzyme Q10、Vitamin E 等均未在臨床試驗中證明有效
- 目前所有治療均為症狀緩解（symptomatic therapy）
因此，「什麼時候開始治療」由症狀對生活品質的影響決定，而非由「搶先治療以護神經」的邏輯決定。
四、何時開始藥物治療？
TMDS 共識依循國際指引的共識：
當巴金森氏症症狀影響到患者的日常功能與生活品質時，即應啟動藥物治療。
沒有固定的「門檻分數」，而是個人化判斷，考量：
- 症狀對工作、日常活動、社交的實際影響
- 患者的年齡與共病（影響藥物選擇）
- 患者的偏好與風險承受度
輕微症狀、無功能影響時，可暫觀察，或考慮 MAO-B 抑制劑（症狀輕微且兼顧可能的疾病修飾作用）。
五、台灣的特殊考量
TMDS 共識特別提醒幾點在台灣臨床現場需注意的事：
| 議題 | 說明 |
|---|---|
| 健保給付限制 | 部分藥物（如 opicapone、safinamide）2023 年時在台灣尚未上市或健保未收載 |
| Pimavanserin | 用於 PD 精神症狀的 pimavanserin，2023 年台灣尚未核准 |
| Droxidopa | 用於姿勢性低血壓，台灣 2023 年尚未上市 |
| 皮下 apomorphine 幫浦 | 2023 年台灣尚未常規使用 |
這些限制貫穿整份共識——國際指引的 A 級建議不等於台灣臨床可立即執行，TMDS 共識在每個建議旁都標明台灣現況。
臨床要點摘要
| 面向 | 共識重點 |
|---|---|
| 症狀域 | 運動 + 非運動並重；RBD 是重要前驅症狀 |
| 診斷 | MDS 標準：動作遲緩為必要，排除紅旗症狀 |
| 疾病修飾 | 目前無確認有效的神經保護藥物 |
| 治療時機 | 症狀影響功能／生活品質時啟動 |
| 台灣現況 | 部分藥物（pimavanserin、droxidopa、apomorphine pump）2023 年尚未在台可用 |
🩺 神經專科醫師 施懿恩・小評論
巴金森氏症在門診最常見的誤解，是「這個病只是手抖而已」。事實上，很多病人是以便秘、嗅覺喪失、睡覺打人（RBD）來就診，幾年後才出現典型運動症狀。當我們在門診看到一位老先生說他晚上睡覺常常夢到打架、或是十年不曾聞到飯香——那些都是需要仔細問診的訊號。
「疾病修飾治療沒有確立」這件事，對病人而言很難接受，但如實告知是醫療誠信的一部分。我的做法是把重點轉向我們「能做的事」：症狀緩解可以很有效、運動復健有紮實的證據（第三篇會深入談）、以及早期發現非運動症狀讓整體照護品質大幅提升。
這份共識的最大價值，是給了台灣臨床醫師一份符合本地健保現實的藥物選擇路徑。接下來幾篇，我們從最核心的藥物選擇開始談起。
參考文獻
- Treatment Guideline Subcommittee of Taiwan Movement Disorder Society. Evidence-Based Taiwan Consensus Recommendations for the treatment of Parkinson's disease. Acta Neurologica Taiwanica. 2023;32(3):145–.
- Postuma RB, Berg D, Stern M, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Mov Disord. 2015;30(12):1591-601.
- Olanow CW, Rascol O, Hauser R, et al. A double-blind, delayed-start trial of rasagiline in Parkinson's disease (ADAGIO). N Engl J Med. 2009;361(13):1268-78.
- Fox SH, Katzenschlager R, Lim SY, et al. International Parkinson and Movement Disorder Society evidence-based medicine review: Update on treatments for the motor symptoms of Parkinson's disease. Mov Disord. 2018;33(8):1248-66.
本系列為 TMDS 2023 巴金森氏症治療共識之臨床導讀整理，供醫療專業人員教學參考，不取代原始指引全文或個別臨床判斷。部分藥物在台灣之上市與健保狀態可能已有更新，請依最新規定為準。