系列導讀．第 02 篇 Triptan 仍然是這份指引的主軸：Grade A、Group I，第一線的專一性藥物。但把指引裡的劑量、台灣實際有的劑型和療效數字放在一起看，會發現幾個接不太起來的地方。這一篇處理 triptan 的療效與安全性、失敗的定義與換藥策略，以及已經退到後排的麥角胺。
台灣手上有什麼
Triptan 是血清素 5-HT1B/1D 受體促效劑，是偏頭痛急性治療的第一線藥物。 台灣目前有的是：
| 藥物 | 台灣可取得劑型 | 指引寫的標準治療劑量 |
|---|---|---|
| Sumatriptan | 50 mg 錠劑、20 mg 鼻噴劑 | 口服 50 mg、鼻噴 20 mg |
| Rizatriptan | 5 mg 錠劑 | 口服 10 mg |
兩個藥的藥動學很像，半衰期都大約 2 小時。
表格最右下角那一格值得停一下。指引寫得很清楚，台灣的 rizatriptan 是 5 mg 錠劑；同一段又把標準治療劑量定為口服 10 mg；Table 1 則寫「rizatriptan 5–10 mg PO」。換句話說，要達到試驗裡那個標準劑量，在台灣等於一次吃兩顆——這是我從兩個數字推出來的，指引本身沒有把這層說破。這件事之所以重要，是因為下一段那個最亮眼的數字，正是 10 mg 的數字。
Table 1 另外交代了劑型的角色：sumatriptan 鼻噴劑用於合併嚴重噁心嘔吐、或需要非腸胃道途徑時；兒童若要用 sumatriptan，只建議鼻噴劑。 Rizatriptan 則目前核准用於 6 到 11 歲兒童與 12 到 17 歲青少年，療效被描述為「與 sumatriptan 相同，但略好一些」。
療效：跟誰比、用哪把尺
標準劑量的 triptan，兩小時頭痛解除率 18–50%，兩小時緩解率 42–76%。 範圍很寬，拆開來看：
| 兩小時頭痛解除率 | 數字 |
|---|---|
| Rizatriptan 10 mg | 50.1% |
| Sumatriptan 50–100 mg | 27.7–32.1% |
| NSAIDs | 21.8% |
| Acetaminophen | 22.2% |
| 麥角類 | 15.5% |
這組數字來自同一份網路統合分析，指引據此說 triptan 在前兩小時明顯優於非 triptan 類的急性治療。24 小時的持續表現則是：持續解除率 18–33%，持續緩解率 29–50%。
用第 01 篇的語言來讀，最大的落差不在藥與藥之間，而在時間軸上：兩小時不痛的人，有一部分撐不到 24 小時。有反應的人當中，15–40% 會復發；好消息是再吃一次通常有效，除非第一劑本來就沒效。
副作用與禁忌
在 triptan 臨床試驗的統合分析中，扣除安慰劑後的不良事件率是 13%。 以 sumatriptan 為例，副作用通常輕微且與劑量相關：
| Sumatriptan 常見副作用 | 發生率 |
|---|---|
| 噁心 | 11% |
| 疲倦 | 6% |
| 頭暈 | 6% |
| 胸部或頸部緊繃感 | 3–6% |
禁忌症清單是這樣列的：懷孕、哺乳、雷諾氏症、肝腎衰竭、未控制的高血壓、腦血管疾病與冠狀動脈疾病。 對神經科來說，「腦血管疾病」那一項就是日常——中風病房出院的偏頭痛病人，triptan 這條路基本上是關起來的。這也是第 03 篇 rimegepant 被寫進「有心血管禁忌者」那一欄的背景。
時機：第一小時與先兆期
頭痛已經變成中重度才吃，sumatriptan 的效果會下降。 指引給的數字是：發作一小時內服用，頭痛解除率從 41% 升到 58%，持續緩解從 25% 升到 45%。
有一個讀原文時才會注意到的細節：這句話的主詞是 sumatriptan，但它引用的那篇文獻，標題寫的是 rizatriptan 與非 triptan 常規藥物的藥局研究。數字本身我沒辦法從這份指引回查到原始論文，只能提醒引用時兩個藥名不要混在一起。
另一個方向的限制是：在先兆期服用通常無效。
什麼叫「triptan 失敗」
這一版引進了歐洲頭痛聯盟（EHF）對 triptan 失敗的分類，這是 2026 年版比較實用的新增內容之一。
| EHF 分類 | 定義 |
|---|---|
| 無反應（non-responder） | 一種 triptan 失敗 |
| 抗藥（resistant） | 兩種失敗 |
| 難治（refractory） | 三種以上失敗，且其中包含皮下注射劑型 |
| 不適用（ineligible） | 有禁忌症 |
「有效」也有定義：兩小時內改善，且維持 24 小時以上。
失敗之後怎麼辦，三個學會的說法不太一樣：
| 來源 | 第一種 triptan 失敗後 |
|---|---|
| 美國頭痛學會（AHS） | 試第二種 triptan，或改用 gepant |
| 國際頭痛學會（IHS） | 先調到最高可耐受劑量，再換另一種 triptan 或劑型；三種都失敗才改用合併療法或 gepant 等替代方案 |
| 本指引 | 確保早用、劑量足夠，必要時換 triptan 種類或劑型（例如鼻噴、皮下注射） |
部分有反應的人，可以把 sumatriptan 和 naproxen 或其他速效 NSAID 併用。
這裡有一個台灣特有的缺口。EHF 的「難治」要求三種失敗中包含皮下注射，指引也把皮下注射列為可換的劑型之一；但指引自己列出的台灣可取得劑型，只有 sumatriptan 錠劑與鼻噴劑、rizatriptan 錠劑。照字面，一個台灣病人很難走到 EHF 定義的「難治」——不是因為他不夠難治，而是那一格的藥不在架上。
麥角胺：還在，但往後排
Ergotamine 主要作用在 5-HT1B/1D 受體，但也影響多巴胺與正腎上腺素系統，因此專一性比 triptan 差。 台灣只有口服製劑。現行指引因血管風險的顧慮，把麥角類限制在難治的病例。
直接對比的試驗是這樣的：
| Ergotamine/caffeine 2 mg/200 mg 對 sumatriptan 100 mg | 麥角胺複方 | Sumatriptan |
|---|---|---|
| 兩小時緩解率 | 48% | 66%（p < 0.001） |
| 48 小時復發率 | 30% | 41%（p = 0.009） |
效果差了一截，復發卻比較少。這個「起效弱但比較持久」的輪廓，跟第 03 篇 rimegepant 的故事有點像。
副作用方面，噁心、嘔吐與腹部不適約 10%，比 triptan 常見。 禁忌症包括懷孕、心血管或腦血管疾病、腎衰竭；Table 1 再加上哺乳與雷諾氏症。最需要記住的一個數字是：麥角胺過量使用（定義為每年 90 天以上）可能讓缺血事件風險增加 2.55 倍。
Table 1 寫的劑量是 ergotamine/caffeine 1/100 mg 口服，而上面那個試驗用的是 2 mg/200 mg——兩顆的量。
Dihydroergotamine（DHE）是副作用較少的衍生物，台灣有口服劑型，但生體可用率低。 它的使用規則比 triptan 還嚴：24 小時內用過 triptan 就不能用，而且每週只能用一天。 Table 1 的劑量是 5 mg 口服，分級 Grade B、Group II，比 ergotamine/caffeine 高一組。
🩺 神經專科醫師 施懿恩・小評論
Rizatriptan 那一格我想多講兩句。指引把 50.1% 這個兩小時解除率寫得很醒目，也說 rizatriptan「療效略好」，但那是 10 mg 的數字，台灣架上是 5 mg。臨床上一次開兩顆是常見做法，可是病人拿到藥袋上寫「每次一顆」時，他實際吃到的就是試驗劑量的一半。處方寫法本身就是劑量。
EHF 那張失敗分類表很好用，但套進台灣要打折扣。我們沒有皮下注射的 triptan，所以「難治」這個詞在本地門診多半只能借用精神，不能照字面判。這不是學術問題：第 03 篇會看到，歐洲頭痛聯盟與國際頭痛學會都把 rimegepant 的使用時機寫在「三種 triptan 失敗或無法耐受之後」，定義的每一個字在實務上都有重量。
麥角胺這一段的走向很清楚。2022 年它還跟 triptan 並列在中重度發作的建議裡，2026 年被標成 Group III、第二線、限縮到難治病例。對一個有血管疾病共病、又每年吃超過 90 天的病人來說，2.55 倍這個數字比任何分級都有說服力。
Triptan 失敗的定義要數到第三種才算難治，而台灣架上總共只有兩種 triptan。
臨床判讀重點
| 常見印象 | 指引實際說法 |
|---|---|
| 台灣的 rizatriptan 標準劑量就是一顆 | 台灣錠劑為 5 mg，指引寫的標準治療劑量是 10 mg，Table 1 為 5–10 mg |
| Rizatriptan 兩小時解除率 50% | 那是 10 mg 的數字；sumatriptan 50–100 mg 為 27.7–32.1% |
| Triptan 有效就不會再痛 | 有反應者 15–40% 復發；再吃一次通常有效，除非第一劑無效 |
| 胸悶是 triptan 的嚴重副作用 | Sumatriptan 胸頸緊繃感 3–6%，副作用通常輕微且與劑量相關；但腦血管與冠狀動脈疾病是禁忌 |
| 一種 triptan 無效就該放棄這類藥 | EHF：一種失敗是「無反應」；AHS 建議試第二種或改 gepant；IHS 建議先調到最高耐受劑量再換 |
| 先兆一出現就該吃 triptan | 先兆期服用通常無效；應在頭痛發作一小時內服用 |
| 麥角胺複方與 triptan 同級 | Ergotamine/caffeine 為 Grade B、Group III；對 sumatriptan 100 mg 兩小時緩解 48% 對 66% |
| 麥角胺偶爾吃很安全 | 每年用超過 90 天，缺血事件風險增加 2.55 倍 |
| DHE 用法跟 triptan 一樣 | 24 小時內用過 triptan 不可用，且每週限一天 |
主要來源
Lau CI, Chen WT, Hou TW, et al; Wang YF. 2026 Taiwan guidelines for the acute pharmacologic treatment of migraine in adults. J Chin Med Assoc. Publish Ahead of Print. doi:10.1097/JCMA.0000000000001427（正式排版前版本，卷期頁碼未定）
Lau CI, Wang YF, and the Treatment Guideline Subcommittee of the Taiwan Headache Society. 2022 Taiwan Guidelines for Acute Treatment of Migraine. Acta Neurol Taiwan. 2022;31:89–112.（新舊版對照用）
本系列供醫療專業人員教學參考，不取代原始指引全文、最新仿單、健保給付規定或個別臨床判斷。文中表格為原創整理。