系列導讀．第 3 篇（完結篇） TNK 可以在約 5 秒內完成推注，但真正決定病安的，是推注前的每一步：辨識正確適應症、重組藥品、核對外觀與濃度、抽取正確體積，以及選對靜脈管路。本篇依 2026 台灣共識整理 Metalyse 25 mg 的實務重點。
「單次推注」常被理解為操作簡單，但 TNK 是高警訊溶栓藥物。它的風險不是步驟很多，而是步驟少、速度快，一旦錯誤就幾乎沒有回頭空間。
Metalyse 25 mg/vial 為凍晶粉末，需以隨附的無菌注射用水重組。共識依台灣核准仿單整理了九個步驟；以下以流程與病安語言重新歸納。
一、重組前：先確認「人、藥、適應症、劑量」
在打開藥盒前，先完成：
- 病人符合急性缺血性腦中風靜脈溶栓條件，禁忌症已排除。
- 使用的是腦中風 0.25 mg/kg、上限 25 mg，不是 STEMI 劑量。
- 體重、最終 mg 與預計抽取 mL 已由兩人獨立核對。
- 藥品名稱、25 mg 規格、效期、包裝與瓶身完整。
- 使用隨附或仿單指定的無菌注射用水，不以其他溶液替代重組。
二、Metalyse 25 mg 九步驟
- 給藥前才開始調配：避免重組後放置過久。
- 移除小瓶保護蓋：確認瓶口與橡皮塞完整。
- 消毒橡皮塞：以酒精棉片擦拭並等待乾燥。
- 抽取 5 mL 無菌注射用水：使用無菌針筒操作。
- 緩慢注入小瓶：針頭垂直插入橡皮塞中央，使稀釋液沿粉末方向流入，減少起泡。
- 輕柔旋轉，不要猛烈搖晃：若產生氣泡，靜置數分鐘，等待氣泡消失。
- 檢查重組後藥液：濃度為 5 mg/mL；應呈透明、無色至淡黃色，不得有顆粒或混濁。
- 抽取計算後體積：使用針筒取出已核對的 mL 數。
- 立即使用：未使用藥液依規定丟棄，不保留供下次使用。
這九步的重點可濃縮成三句話：不要搖、要看外觀、抽的是 mL 不是 mg。
三、管路相容性：不要接到葡萄糖或混合藥物
共識提出三個明確限制：
- Metalyse 與葡萄糖溶液不相容。
- 應由曾給予 0.9% 氯化鈉溶液的靜脈管路給藥。
- 不可與其他藥物混合，包括 heparin。
推注後以 0.9% 氯化鈉溶液沖洗管路，確保完整輸送。若既有管路正在輸注不相容溶液或其他藥物，應依院內 protocol 處理，不要為求快而直接共管。
四、最危險的錯誤：把 STEMI 劑量帶進腦中風流程
| 適應症 | TNK 劑量 | 最大劑量 |
|---|---|---|
| 急性缺血性腦中風 | 0.25 mg/kg | 25 mg |
| STEMI | 0.5 mg/kg | 50 mg |
腦中風若誤用 STEMI 劑量，相當於把劑量加倍。最有效的防呆不是「提醒大家小心」，而是讓錯誤更難發生：
- 電子醫囑名稱直接寫出適應症與 0.25 mg/kg。
- 腦中風劑量表不要與 STEMI 表放在同一張紙的正反面。
- 藥局出藥標籤同時標示最終 mg 與 mL。
- 推注前由第二人員口頭回讀「腦中風、體重、mg、mL」。
五、發生出血怎麼辦？TNK 沒有專屬逆轉藥
TNK 沒有專屬 reversal agent。若治療後懷疑顱內出血或其他重大出血，應立即啟動院內溶栓後出血 protocol，包括停止相關給藥、緊急影像與實驗室評估，並依 2025 台灣腦中風學會急性缺血性腦中風靜脈血栓溶解治療指引處置。
本文不重寫出血處置劑量，因為這部分必須以使用當下的院內 protocol、血液檢驗與專科判斷為準。團隊真正要做的是在 TNK 上線前，就確認急診、神經科、檢驗、血庫與神外知道如何啟動同一條路徑。
六、推注前 30 秒口頭核對
- 「急性缺血性腦中風，TNK 0.25 mg/kg。」
- 「體重 __ kg，劑量 __ mg，上限未超過 25 mg。」
- 「重組濃度 5 mg/mL，抽取 __ mL。」
- 「藥液透明、無顆粒、無混濁。」
- 「使用 0.9% 氯化鈉管路，未與其他藥物混合。」
- 「第二位人員核對完成。」
- 「出血處置 protocol 可立即啟動。」
七、導入 TNK 的最後一哩，是系統而不是記憶
單次推注可以讓照護更快，但前提是把知識變成系統：標準醫囑、體重與體積表、雙人覆核、藥品標示、管路規則、轉送交班與出血演練。若每次都要靠臨床人員臨場回想九個步驟，流程就還沒有真正準備好。
🩺 臨床小結
TNK 最吸引人的地方是 5 秒推注；最需要敬畏的，也正是 5 秒推注。它把原本一小時內還能發現的輸注錯誤，壓縮成一次不可逆的動作。導入 TNK 時，請把注意力從「這支藥比較快」移到「我們的系統是否能讓快同時保持準確」。
參考文獻
- 台灣腦中風學會 TNK 共識小組。急性缺血性腦中風 Tenecteplase 靜脈血栓溶解治療共識。2026。
- Prabhakaran S, et al. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2026. doi:10.1161/STR.0000000000000513.
- 台灣腦中風學會。2025 急性缺血性腦中風靜脈血栓溶解治療指引更新。
本文依台灣腦中風學會 2026 TNK 共識整理，供受過訓練的醫療專業人員教育參考，不作為一般民眾自行用藥或配製指南，也不取代最新核准仿單、院內 protocol 與個別臨床判斷。