系列導讀．第 2 篇 TNK 用於急性缺血性腦中風的核心劑量是 0.25 mg/kg、上限 25 mg；實務上卻可能採五階梯固定劑量。這兩種策略在多數成人相近，但到了台灣常見的低體重族群，差距就可能變成病安問題。
單次推注讓 TNK 看起來比 alteplase 簡單，但「一次打完」也意味著：一旦劑量算錯，沒有後續輸注可停止或修正。
因此，TNK 導入最重要的不是把一張體重表貼在急救車上，而是先理解五階梯法與精確體重計算法的取捨。
一、兩種劑量策略，各自解決不同問題
| 比較 | 五階梯體重分層法 | 0.25 mg/kg 體重計算法 |
|---|---|---|
| 流程 | 查表即可，速度快 | 需要取得體重並計算 |
| 主要依據 | AcT 試驗；FDA／TFDA 仿單採用 | ORIGINAL、ATTEST-2、TRACE-2、TRACE-III 等試驗 |
| 優點 | 減少現場計算步驟 | 劑量精確，低體重時避免相對過量 |
| 限制 | 低體重患者的實際 mg/kg 可能偏高 | 體重不可靠或計算流程不熟時可能延誤 |
五階梯法的價值是簡化，但簡化不等於所有體重都同樣合適。共識特別指出，台灣高齡女性與體型較小患者並不少見，不能直接把國外試驗中的體重分布當成台灣日常照護。
二、台灣腦中風學會 2026 劑量建議
重組後濃度為 5 mg/mL。共識提出的修訂表如下：
| 體重 | TNK 劑量 | 配製後抽取體積 | 備註 |
|---|---|---|---|
| <50 kg | 0.25 mg/kg 精確計算 | 劑量 ÷ 5 mg/mL；上限 12.5 mg | 優先避免套用 15 mg 固定劑量 |
| 50-59 kg | 15 mg | 3.0 mL | 亦可使用體重計算法 |
| 60-69 kg | 17.5 mg | 3.5 mL | 亦可使用體重計算法 |
| 70-79 kg | 20 mg | 4.0 mL | 亦可使用體重計算法 |
| 80-89 kg | 22.5 mg | 4.5 mL | 亦可使用體重計算法 |
| >=90 kg | 25 mg | 5.0 mL | 最大劑量 25 mg |
最關鍵的星號在第一列：低於 50 kg，優先以 0.25 mg/kg 計算，不套用 15 mg 固定劑量。
三、用 45 kg 看懂相對過量
若 45 kg 患者直接使用五階梯表的 15 mg：
- 實際劑量為 15 ÷ 45 = 0.333 mg/kg。
- 相較目標 0.25 mg/kg，高出約三分之一。
若採體重計算：
- 45 × 0.25 = 11.25 mg。
- 重組後濃度 5 mg/mL，因此抽取 2.25 mL。
這個例子不是要讓臨床現場靠心算，而是說明為何低體重患者需要另一條清楚、經過雙人覆核的流程。
四、精確劑量不能以延誤治療為代價
共識同時提醒：即使需要體重計算，也不應因此延誤給藥。實務上可用以下方式兼顧速度與安全：
- 預先建立 <50 kg 專用計算表：直接列出常見體重、mg 與 mL。
- 優先使用近期可靠體重：若無法量測，依院內 protocol 決定估重與覆核方式。
- 電子醫囑自動帶出劑量與體積：避免把 mg、mL 與 mg/kg 混在同一欄。
- 雙人獨立核對：至少核對適應症、體重、mg、mL、最大劑量與藥品規格。
- 記錄採用策略：病歷中註明使用五階梯或精確體重計算，便於追蹤與稽核。
五、最大的高警訊：不要拿 STEMI 劑量治療腦中風
TNK 同時可用於 ST 段上升型心肌梗塞（STEMI），但劑量不同：
- 急性缺血性腦中風：0.25 mg/kg，上限 25 mg。
- STEMI：0.5 mg/kg，上限 50 mg。
兩者相差一倍。藥名相同、包裝相近、急救場景又都講求速度，是典型的高風險用藥混淆。建議在醫囑、藥盒、冰箱、急救車與劑量表上直接標示適應症，而不是只寫「TNK」。
六、一張可落地的給藥前核對表
- [ ] 確認是急性缺血性腦中風 protocol，不是 STEMI protocol。
- [ ] 確認體重來源與時間。
- [ ] <50 kg 已改用 0.25 mg/kg 計算。
- [ ] 劑量未超過 25 mg。
- [ ] 5 mg/mL 濃度換算的抽取體積正確。
- [ ] 第二位人員獨立完成 mg 與 mL 覆核。
- [ ] 計算沒有延誤原本可達成的 door-to-needle time。
下一篇會把視線從「算多少」移到「怎麼配、怎麼打、怎麼避免管路與藥液錯誤」。
🩺 臨床小結
五階梯表的目的是減少延誤，不是取代臨床判斷。對台灣常見的低體重患者，尤其高齡女性，15 mg 可能明顯超過 0.25 mg/kg。最好的流程不是在「快」與「準」之間二選一，而是事先把低體重計算、體積換算與雙人覆核做成不拖時間的標準作業。
參考文獻
- 台灣腦中風學會 TNK 共識小組。急性缺血性腦中風 Tenecteplase 靜脈血栓溶解治療共識。2026。
- Menon BK, et al. Intravenous tenecteplase compared with alteplase for acute ischaemic stroke in Canada (AcT). Lancet. 2022;400:161-169.
- Wang Y, et al. Tenecteplase versus alteplase in acute ischaemic stroke within 4.5 h (TRACE-2). Lancet. 2023;401:645-654.
- Muir KW, et al. Tenecteplase versus alteplase for acute stroke within 4.5 h of onset (ATTEST-2). Lancet Neurol. 2024;23:1087-1096.
本文依台灣腦中風學會 2026 TNK 共識整理，供醫療專業人員教育參考。實際劑量、適應症、禁忌症、配製與覆核流程，應依最新核准仿單及院內 protocol 執行。