系列導讀．第 4 篇 帶狀皰疹大多自限，但併發症從皮膚到中樞神經都有，其中數個是不能漏的急症。本篇把併發症分皮膚、眼、神經三層整理，特別著墨神經科最該掌握的：眼帶狀皰疹、Ramsay Hunt、以及 VZV 血管病變。
帶狀皰疹的併發症，輕者皮膚結疤，重者中風、失明、顏面癱瘓。神經科醫師要有的雷達，是辨認那幾個「看似皮膚病、其實是神經急症」的型態。
一、皮膚併發症
- 續發細菌感染（金黃色葡萄球菌、鏈球菌）：膿、紅、痛加劇、發燒——需抗生素
- 疤痕與色素變化
- 播散性帶狀皰疹：原發外 >20 顆病灶，常見於免疫低下，可累及內臟（肺炎、肝炎、腦炎），屬重症
二、眼帶狀皰疹（Herpes Zoster Ophthalmicus, HZO）
三叉神經第一分支（V1）受侵，佔帶狀皰疹約 10–20%，可致永久視力損害。
| 重點 | 內容 |
|---|---|
| Hutchinson 徵象 | 鼻尖／鼻翼出現病灶（鼻睫神經分布）→ 高度預測眼球受侵 |
| 眼部表現 | 結膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、鞏膜炎、急性視網膜壞死、續發性青光眼 |
| 處置 | 立即抗病毒＋儘速轉眼科；嚴重眼內侵犯考慮靜脈 aciclovir，類固醇由眼科主導 |
看到 V1 帶狀皰疹、尤其鼻尖有疹（Hutchinson 徵象），一律當眼科急症處理。
三、Ramsay Hunt 症候群（herpes zoster oticus）
VZV 於膝狀神經節（geniculate ganglion）活化，是貝爾氏麻痺以外重要的周邊顏面神經麻痺原因。
- 三聯徵：耳痛 ＋ 外耳道／耳廓水疱 ＋ 同側周邊型顏面神經麻痺
- 可伴聽力下降、耳鳴、眩暈（前庭耳蝸神經受累）
- 預後較貝爾氏麻痺差，完全恢復率較低
- 治療：早期抗病毒＋類固醇，愈早愈好；顏面神經與眼睛保護（人工淚液、夜間遮蓋）
臨床陷阱：顏面麻痺別一律當貝爾氏麻痺。檢查耳道與耳廓有沒有水疱，有就是 Ramsay Hunt，治療策略與預後告知都不同。另注意 zoster sine herpete 也可造成無疹型顏面麻痺。
四、神經學併發症：神經科的主戰場
| 併發症 | 重點 |
|---|---|
| 後遺神經痛（PHN） | 最常見的神經併發症，獨立成第 5 篇詳談 |
| VZV 血管病變（vasculopathy） | 可致缺血或出血性中風，HZO 後風險尤高；可在出疹後數週至數月才發生 |
| 脊髓炎（myelitis） | 多見於免疫低下；對應皮節的運動感覺缺損、可影響括約肌 |
| 腦炎／腦膜腦炎 | 意識改變、癲癇、局部神經學徵象 |
| 節段性運動麻痺（zoster paresis） | 受侵皮節對應肌節無力（如肩部三角肌、橫膈） |
| 顱神經病變、GBS | 較少見 |
VZV 血管病變值得單獨一提
- 機轉：病毒侵犯動脈壁造成肉芽腫性血管炎，使大、小血管狹窄或閉塞
- 表現：可單相或進行性，不一定與皮疹同時，常在出疹後數週至數月
- 高風險：HZO、免疫低下、老年
- 診斷：腦部影像（MRI／MRA／血管攝影）＋腦脊髓液 VZV PCR 與抗 VZV IgG（IgG 較 PCR 敏感，是診斷關鍵）
- 治療：靜脈 aciclovir，多數加用類固醇
神經科心法：年長或免疫低下患者近期有帶狀皰疹（尤其 HZO）後出現腦中風或 TIA，要把 VZV 血管病變放進病因鑑別，並考慮查腦脊髓液 VZV IgG，而不是只當成一般動脈硬化性中風。
五、哪些情況要住院／升級處置？
- 播散性帶狀皰疹、內臟侵犯
- 腦炎、脊髓炎、VZV 血管病變
- 嚴重 HZO 合併眼內病變
- 嚴重免疫低下、無法口服或脫水
- 上述多需靜脈 aciclovir、影像與腦脊髓液評估、跨科照會
臨床要點摘要
| 併發症 | 一句話重點 |
|---|---|
| 續發細菌感染 | 紅腫痛加劇、化膿 → 抗生素 |
| 播散性 | >20 顆原發外病灶 → 疑免疫低下、重症 |
| HZO | V1 受侵；Hutchinson 徵象 → 急轉眼科 |
| Ramsay Hunt | 耳水疱＋顏面麻痺；早期抗病毒＋類固醇 |
| VZV 血管病變 | 帶狀皰疹後中風；查腦脊髓液 VZV IgG，靜脈 aciclovir |
| 脊髓炎／腦炎 | 多見免疫低下；影像＋腦脊髓液＋靜脈抗病毒 |
🩺 神經專科醫師 施懿恩・小評論
這一篇是整個系列我最想讓同仁記住的。帶狀皰疹的皮膚病灶大家都會看，但它真正危險的，是那些跑到神經系統去的併發症。
我給自己三條紅線：一是 V1 帶狀皰疹看到鼻尖有疹，立刻當眼科急症；二是顏面麻痺先翻耳朵，找到水疱就是 Ramsay Hunt，治療和預後都要重講；三是最容易被忽略的 VZV 血管病變——一個老人家幾週前長過皮蛇、現在中風了，這兩件事很可能是同一個病毒在作怪。這種時候，一管腦脊髓液 VZV IgG 可能改寫整個治療方向。
帶狀皰疹從來不只是皮膚科的事。把神經併發症的雷達打開，是神經科醫師在這個病能提供的最大價值。
參考文獻
- Nagel MA, Gilden D. The relationship between herpes zoster and stroke. Curr Neurol Neurosci Rep. 2015;15(4):16.
- Gilden D, et al. Neurological disease produced by varicella zoster virus reactivation without rash. Curr Top Microbiol Immunol. 2010;342:243-253.
- Liesegang TJ. Herpes zoster ophthalmicus natural history, risk factors, clinical presentation, and morbidity. Ophthalmology. 2008;115(2 Suppl):S3-S12.
- Cohen JI. Herpes Zoster. N Engl J Med. 2013;369(3):255-263.
本系列為帶狀皰疹臨床整理，綜合多項權威來源，供醫療專業人員教學參考，不取代個別臨床判斷或原始文獻。文中表格為原創整理。