系列導讀．第 3 篇 急性期治療有三個目標：縮短病程、減輕急性疼痛、降低併發症。核心是及早抗病毒；類固醇則是個常被誤解的配角。本篇把「給誰、給什麼、何時給、要不要加類固醇」一次講清楚。
急性帶狀皰疹的治療，成敗常取決於一個數字：72 小時。抗病毒藥愈早給，縮短病程與止痛的效益愈明顯。本篇先談抗病毒主角，再談類固醇這個爭議配角。
一、抗病毒治療：72 小時內，能給就給
口服抗病毒藥可加速皮疹癒合、縮短病毒排放、減輕急性神經痛。建議於出疹後 72 小時內開始。
| 藥物 | 成人常用劑量 | 療程 | 特點 |
|---|---|---|---|
| Valaciclovir | 1000 mg 每 8 小時一次 | 7 天 | 生體可用率高、服藥頻率低，多數情況首選 |
| Famciclovir | 500 mg 每 8 小時一次 | 7 天 | 同上，方便 |
| Aciclovir | 800 mg 每日 5 次 | 7 天 | 最便宜，但服藥頻繁、吸收較差 |
為何偏好 valaciclovir / famciclovir？ 兩者口服吸收與血中濃度優於 aciclovir，服藥頻率低、順從性好。三者皆有效，aciclovir 主要劣勢是一天五次。
二、超過 72 小時還要不要給？
過了 72 小時不代表放棄。只要符合下列任一情況，仍建議給藥：
- 仍有新水疱形成（代表病毒仍在複製）
- 眼部（HZO）或神經學受侵
- 免疫低下
- 嚴重或廣泛皮疹、播散性
- 高齡且疼痛劇烈
換句話說：72 小時是「盡量趕上」的目標，不是「過了就不治」的鐵閘。臨床上對高風險族群，超過 72 小時我仍會治療。
三、劑量與安全：腎功能是關鍵
- 依腎功能調整劑量：三種藥皆經腎排除，腎功能不全須減量，否則易神經毒性（意識混亂、幻覺、肌陣攣）
- 充分水分：尤其使用靜脈 aciclovir 時，避免結晶性腎病變
- 靜脈 aciclovir 保留給重症：播散性、腦炎／脊髓炎、VZV 血管病變、嚴重 HZO 合併眼內侵犯、嚴重免疫低下；劑量 10 mg/kg 每 8 小時（依腎功能調整）
| 給藥途徑 | 適用 |
|---|---|
| 口服 | 多數免疫健全、無併發症之患者 |
| 靜脈 aciclovir | 重症、中樞侵犯、嚴重免疫低下、無法口服 |
四、類固醇：止「急性痛」可考慮，止「PHN」沒用
這是最常被誤解的一塊。重點結論：
- 系統性類固醇併用抗病毒時，可能略為減輕急性期疼痛、加速癒合與生活功能恢復
- 對預防後遺神經痛（PHN）沒有證據支持——別為了「預防 PHN」而開類固醇
- 絕不可單用類固醇（無抗病毒掩護恐助長病毒）
可考慮加類固醇的情境（免疫健全、無禁忌者）：
- 嚴重急性疼痛
- Ramsay Hunt 症候群（顏面神經麻痺，早期合併抗病毒＋類固醇）
- 部分眼帶狀皰疹（由眼科主導）
須謹慎或避免：糖尿病控制不良、消化性潰瘍、骨質疏鬆、感染未受控、免疫低下、青光眼等。
一句話記住：類固醇是改善急性症狀的「選用配角」，不是預防 PHN 的工具，而且永遠跟著抗病毒一起上。
五、其他急性期照護
- 疼痛控制：急性神經痛常需積極處置，留待專篇思路（gabapentinoids、TCA、必要時短期 opioids）——詳見第 5 篇 PHN 治療階梯，多數急性期可沿用
- 皮膚照護：保持清潔乾燥、避免抓破；續發細菌感染時加抗生素
- 隔離：水疱結痂前避免接觸未免疫者、孕婦與免疫低下者；播散性需空氣＋接觸隔離
臨床要點摘要
| 面向 | 重點 |
|---|---|
| 時機 | 出疹 72 小時內開始抗病毒最佳 |
| 首選藥 | Valaciclovir 1g TID 或 Famciclovir 500mg TID ×7 天 |
| 過 72 小時 | 仍有新疹／眼神經侵犯／免疫低下 → 照樣給 |
| 安全 | 依腎功能減量；重症用靜脈 aciclovir |
| 類固醇 | 可減急性痛，不防 PHN，須併抗病毒、選對病人 |
| 隔離 | 結痂前避免接觸高風險者 |
🩺 神經專科醫師 施懿恩・小評論
抗病毒這件事我的原則很直接：會診到我、診斷成立，就趕快給，不要為了等檢驗報告而拖過黃金期。 PCR 可以補做，藥不能等——尤其老人家、免疫低下、或眼睛、耳朵受侵的，延誤的代價是 PHN 和神經併發症。
類固醇則是我最常糾正同仁的地方。很多人開類固醇是「想預防 PHN」，但證據不支持。我用類固醇的場景很窄：Ramsay Hunt 的顏面麻痺、嚴重急性痛、眼科一起照顧的 HZO，而且一定配抗病毒、一定挑沒有禁忌的病人。
最後別忘了腎功能。Aciclovir 類藥物的神經毒性在腎功能差的長者身上很容易被誤認成「中風」或「譫妄」——減量、補水，這兩件小事能省掉一場大誤會。
參考文獻
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本系列為帶狀皰疹臨床整理，綜合多項權威來源，供醫療專業人員教學參考，不取代個別臨床判斷或原始文獻。文中表格為原創整理。