系列導讀．第 4 篇 「小孩得的是第 1 型、大人得的是第 2 型」——這個直覺，害了不少病人。實際上兩種糖尿病都可能在任何年齡發生,而一個新診斷的成人第 1 型,最高有四成會被誤貼上第 2 型的標籤。分型不能只看年齡,得看抗體、看代謝、看病程。
先把分類的骨架擺出來。糖尿病傳統上分四大類：第 1 型（自體免疫攻擊 β 細胞，通常走向絕對胰島素缺乏，也包含成人潛伏性自體免疫糖尿病 LADA）、第 2 型（不是自體免疫，核心是 β 細胞分泌胰島素的能力漸進流失，常合併胰島素阻抗）、其他特定型（像單基因糖尿病、外分泌胰臟疾病、藥物或化學誘發），以及妊娠糖尿病。
年齡為什麼靠不住？因為第 1 型不只出現在兒童，第 2 型也不只出現在成人。兒童第 1 型常以多尿、多渴登場，大約半數一來就是糖尿病酮酸中毒（DKA）。但成人的第 1 型病程更多變，可能沒有典型症狀，走到需要胰島素的速度也比較慢——外表看起來，就很容易被歸進第 2 型。
臨床要點摘要（第 1 型分期，Table 2.4）
| 分期 | 診斷特徵 | 症狀 |
|---|---|---|
| 第 1 期 | 多顆胰島自體抗體；血糖正常（沒有 IFG／IGT，A1C 正常） | 無症狀 |
| 第 2 期 | 胰島自體抗體（通常多顆）＋血糖異常：IFG 空腹血糖 100–125 mg/dL（5.6–6.9 mmol/L）、或 IGT 兩小時血糖 140–199 mg/dL（7.8–11.0 mmol/L）、或 A1C 5.7–6.4%（39–47 mmol/mol）、或 A1C 上升 ≥10% | 無症狀 |
| 第 3 期 | 明顯高血糖，達標準糖尿病診斷；此時自體抗體可能已經轉陰 | 有症狀 |
一、第 1 型是分期出現的，不是「突然發病」
這張表最重要的訊息，是把第 1 型從「某天突然發病」改寫成一條自體免疫先行、代謝異常隨後、最後才有症狀的時間軸。而且第 1 期就已經有實質風險：帶兩顆以上抗體、血糖還正常的人，5 年內進展成有症狀第 1 型的整體風險大約 44%。
要篩抗體，看四種：胰島素（IA）、麩胺酸脫羧酶（GAD）、胰島抗原 2（IA-2）、鋅轉運蛋白 8（ZnT8）。建議 2.7 把這個篩檢留給有第 1 型家族史、或已知高基因風險的人。如果多顆抗體陽性、但還沒進展到顯性第 1 型，代表風險高，依建議 2.8b 該轉介專門中心做代謝分期。
二、把成人第 1 型從第 2 型裡認出來
當一個成人分型不清楚，最有用的線索有這幾條：診斷年齡較輕（<35 歲）、BMI 較低（<25 kg/m²）、非刻意的體重下降、酮酸中毒，以及發病時血糖飆到 >360 mg/dL（>20 mmol/L）。這些要合起來看，而不是用「他都成人了」一句話就把第 1 型排除掉。
誤診的幅度足以說明這件事有多容易出錯：新診斷的成人第 1 型，最高有 40% 被當成第 2 型。反方向也會發生——青少年成年型糖尿病（MODY）反而可能被誤認為第 1 型。所以遇到成人症狀不典型、胰島素需求進展慢的時候，還是要回到臨床線索加上自體抗體證據。
🩺 神經專科醫師 施懿恩・小評論
成人第 1 型最容易被忽略的地方，是把「發病年齡」直接當成「病理機轉」。看到一個成人非刻意地掉體重、來的時候就 DKA、或初始血糖高得離譜，自體免疫的可能性就不該被「看起來像第 2 型」這句直覺蓋過去。
本文僅供醫療專業教育與臨床導讀，不取代個別病人的診斷、治療或專科醫療建議。