系列導讀．第 3 篇 維持性預防藥（如 verapamil）需要數週才達有效劑量，但發作期的病人每天痛好幾次、等不了。過渡性預防（transitional prophylaxis）就是那座「橋」——用快速起效的療法在短期內壓下發作，撐到維持藥生效。本篇談兩大主角：口服類固醇與枕下／枕大神經類固醇注射。
叢發性頭痛的預防分成兩種角色，缺一不可：
- 過渡性預防（transitional）：起效快、用短期，目的是「立刻壓住這一輪發作」
- 維持性預防（maintenance）：起效慢、用整個發作期，目的是「持續壓制到發作期結束」（第四篇詳談）
關鍵策略：兩者可同時啟動——維持藥（如 verapamil）開始慢慢加量的同時，先用過渡性療法快速止住發作；等維持藥達到有效劑量、發作受控後，再把過渡性藥物逐步停掉。
一、口服類固醇——最常用的「橋」
口服類固醇是最廣泛使用、起效最快的過渡性預防，能在數天內顯著壓低發作頻率。
用法：常用 prednisone 1 mg/kg/day（約 60–80 mg/day）起始，維持數天後逐步減量，整個療程不超過 2–3 週。
證據：
- 早期觀察性研究顯示 prednisone 可讓約 70–80% 患者發作明顯改善
- Obermann 2021（Lancet Neurol） 多中心雙盲 RCT：prednisone（100 mg × 5 天後減量）作為陣發型叢發性頭痛短期預防，顯著減少發作——這是類固醇用於叢發性頭痛最高品質的證據
- 評等：Grade B，Group II
關鍵安全限制：
- 類固醇作為過渡性預防，使用不應超過 2 週（準則明列）
- 長期或反覆使用的風險：骨壞死（osteonecrosis）、血糖／血壓波動、感染、骨質疏鬆
- 因此類固醇是「橋」不是「地基」——務必同時啟動維持藥，讓類固醇能準時下橋
臨床提醒：類固醇給病人的「戲劇性緩解」常讓人想一直用下去，但它不是長期方案。每次開立都要同步問自己：「維持藥開了嗎？預計幾天後可以開始減類固醇？」
二、枕下／枕大神經類固醇注射——免於全身性副作用的選擇
對於不適合或不願用口服類固醇者，枕下（suboccipital）／枕大神經（greater occipital nerve, GON）注射提供局部、單次、全身副作用低的過渡性預防。
機轉：枕大神經與三叉神經在三叉頸複合體（trigeminal cervical complex）有功能連結，阻斷枕神經可調節三叉血管系統的疼痛傳遞。
證據：
| 研究 | 設計 | 結果 |
|---|---|---|
| Ambrosini 2005 | 雙盲安慰劑對照，快效＋長效類固醇混合注射 | 注射組顯著有效 |
| Leroux 2011（Lancet Neurol） | RCT，針對一天 > 2 次發作者 | 枕下類固醇注射顯著減少發作 |
用法重點：
- 多採用快效 + 長效類固醇混合製劑（如 betamethasone 等），單側患側注射
- 單次注射效果可維持數週，作為過渡橋接相當合適
- 評等：依研究有 Grade A–C 的支持，是準則明確推薦的過渡性選項
三、其他過渡性選項
| 療法 | 角色 |
|---|---|
| Ergotamine 衍生物 | 可作短期過渡，但證據較弱、心血管限制多 |
| 預防性（preemptive）口服 sumatriptan | Monstad 1995 顯示發作期規律服用可減少發作，但有每日用量與心血管考量，非主流 |
四、過渡性預防的使用策略
把過渡與維持放在同一張時間軸上理解，最清楚：
- 確診當下：同時啟動「過渡性（快速壓制）」＋「維持性（verapamil 等，開始緩慢加量）」
- 第 1–2 週：靠過渡性療法把發作壓下；類固醇務必在 2 週內準備減停
- 維持藥達有效劑量、發作受控後：逐步停掉過渡性藥物，由維持藥獨撐
- 整個發作期結束（連續 2 週無發作）後，再把維持藥逐步減停（第四篇）
臨床要點摘要
| 面向 | 準則重點 |
|---|---|
| 角色定位 | 過渡性＝快速壓制的「橋」，維持性＝撐到發作期結束的「地基」，兩者同時啟動 |
| 口服類固醇 | prednisone 1 mg/kg/day 起、逐步減量；不超過 2 週；Grade B / II；Obermann 2021 RCT |
| 主要風險 | 骨壞死、代謝與感染風險→必須短期使用 |
| 枕部注射 | 枕下／枕大神經類固醇注射；對一天 > 2 次發作者尤佳（Leroux 2011）；全身副作用低 |
| 下橋時機 | 維持藥生效、發作受控後逐步停過渡藥 |
🩺 神經專科醫師 施懿恩・小評論
過渡性預防是叢發性頭痛處置裡最「有成就感」的一步——病人前一週每天痛到撞牆，類固醇下去三五天就笑著回診。但也正因為它太好用，最容易出問題的也是它：有人類固醇一吃就是好幾個月，最後換來股骨頭壞死、血糖失控。準則把「不超過 2 週」寫得很白，是有道理的。
我的習慣是把過渡和維持當成「接力賽」：第一棒類固醇衝刺把發作壓下、第二棒 verapamil 慢慢接手。開類固醇的同一天，我一定同步開始加 verapamil，並在病歷上寫好減類固醇的時程，避免「橋一直拆不掉」。
對不適合全身性類固醇的病人——糖尿病、消化性潰瘍、感染風險高、或者就是不想吃一大堆藥的——枕大神經注射是很漂亮的替代方案：一針、局部、撐好幾週，特別適合一天痛很多次的人。下一篇，我們談接手的主力：維持性預防，從首選的 verapamil 講起。
參考文獻
- Yang FC, Tsai CL, Lin GY, et al. 2022 Taiwan Guidelines for Acute and Preventive Treatment of Cluster Headaches. Acta Neurol Taiwan. 2022;31(4):254-273.
- Obermann M, Nägel S, Ose C, et al. Safety and efficacy of prednisone versus placebo in short-term prevention of episodic cluster headache: a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2021;20(1):29-37.
- Leroux E, Valade D, Taifas I, et al. Suboccipital steroid injections for transitional treatment of patients with more than two cluster headache attacks per day: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2011;10(10):891-897.
- Ambrosini A, Vandenheede M, Rossi P, et al. Suboccipital injection with a mixture of rapid- and long-acting steroids in cluster headache: a double-blind placebo-controlled study. Pain. 2005;118(1-2):92-96.
- Robbins MS, Starling AJ, Pringsheim TM, Becker WJ, Schwedt TJ. Treatment of Cluster Headache: The American Headache Society Evidence-Based Guidelines. Headache. 2016;56(7):1093-1106.
本系列為台灣頭痛學會 2022 叢發性頭痛治療準則之臨床導讀整理，供醫療專業人員教學參考，不取代原始準則全文或個別臨床判斷。藥物之上市與健保給付狀態可能已有更新，請依最新規定為準。