系列導讀．第 2 篇 叢發性頭痛的急性發作來得又快又猛，從零到最痛常只要幾分鐘，而口服藥要 30 分鐘以上才起效——這意味著口服止痛幾乎來不及。本篇談台灣準則的急性治療兩大首選：高流量純氧吸入與翠普登（triptans），以及在台灣可及性下的實務選擇。
叢發性頭痛的急性治療有一個和偏頭痛截然不同的前提：發作極短（15–180 分鐘）、極劇烈、起效要快。因此急性治療藥物必須是「快速吸收、快速作用」的劑型——口服錠劑因吸收太慢，在叢發性頭痛幾乎沒有舞台。台灣準則把高流量氧氣與翠普登（皮下／鼻噴）列為第一線，兩者都有 Grade A、Group I 的最高證據與建議等級。
一、第一線之一：高流量純氧吸入
氧氣是叢發性頭痛急性治療證據最佳、最安全的選項，也是台灣準則的首推。
用法：以非再吸入式面罩（non-rebreathing mask）給予 100% 純氧、流速 6–12 L/min、持續約 15 分鐘。準則指出高流速、搭配 demand-valve（需求閥）系統效果更佳。
關鍵證據：
| 研究 | 設計與劑量 | 結果 |
|---|---|---|
| Kudrow 1981 | 7 L/min，15 分鐘 | 約 82% 患者緩解 |
| Fogan 1985 | 雙盲，氧氣 vs 空氣 | 氧氣組顯著優於空氣 |
| Cohen 2009（JAMA） | RCT，12 L/min 純氧 | 15 分鐘內無痛達 78%，安慰劑僅 20% |
評等：Grade A，Group I。
優勢與注意事項：
- 無藥物交互作用、無心血管禁忌，是合併心血管疾病、用藥受限患者的理想選擇
- 可重複使用、無每日次數上限（與翠普登不同）
- 少數患者氧氣治療後可能出現反彈性頭痛（rebound）或發作延後，需衛教
- 實務瓶頸在居家氧氣設備的取得與流速——一般氧氣製造機流速與面罩常不足，需安排足夠流速的鋼瓶與正確面罩
臨床提醒：很多「氧氣沒效」的個案，其實是設備不對——用了鼻導管或低流速、或非再吸入式面罩沒有正確使用。給氧前先確認「100% 純氧、非再吸入面罩、足夠高流速」三要件。
二、第一線之二：翠普登（Triptans）
翠普登是 5-HT 1B/1D 受體促效劑，透過收縮血管與抑制三叉血管系統的 CGRP 釋放止痛。在叢發性頭痛，給藥途徑決定成敗——必須選快速吸收的皮下注射或鼻噴劑型。
Sumatriptan 6 mg 皮下注射——起效最快
- Sumatriptan Cluster Headache Study Group（1991, NEJM）：49 名患者，6 mg 皮下注射，15 分鐘內顯著緩解
- Ekbom 1993：134 名患者，6 mg 於 15 分鐘達約 75% 緩解；12 mg 並不優於 6 mg，故不需加量
- 評等：Grade A，Group I
Zolmitriptan 鼻噴劑 5–10 mg
- 多項 RCT（Cittadini 2006、Rapoport 2007、van Vliet 2003）證實對急性發作有效，10 mg 優於 5 mg，30 分鐘起效
- 評等：Grade A，Group I
Sumatriptan 鼻噴劑 20 mg
- 有效但起效略慢於皮下注射，評等約 Grade A／B
口服 Sumatriptan 50–100 mg
- 口服吸收太慢，對短促的叢發性發作幫助有限，僅在無其他選項時考慮
翠普登使用注意：
- 心血管禁忌：缺血性心臟病、未控制高血壓、腦血管疾病者禁用
- 次數上限：每日不可無限使用；叢發性頭痛一天可多次發作，光靠翠普登易超量，這正是需同時進行預防治療（第三、四篇）的理由
- 不可與 ergotamine 併用（血管收縮疊加）
三、其他急性選項（證據較低，作為備案）
當氧氣與翠普登不可用或無效時，準則列出以下備案：
| 藥物／途徑 | 證據評等 | 重點 |
|---|---|---|
| 鼻內 Lidocaine 4–10% | Grade C，Group II | 滴入患側蝶腭窩方向，效果有限、起效慢，作為輔助 |
| Octreotide 100 µg 皮下 | Grade B，Group IV | somatostatin 類似物，Matharu 2004 RCT 顯示優於安慰劑；適合不能用血管收縮劑者 |
| Ergotamine / DHE | Grade C | 歷史悠久但證據弱、副作用多，且不可與翠普登併用 |
| 鼻內 cocaine | — | 文獻有效但臨床少用 |
四、急性治療一覽
| 治療 | 劑量／途徑 | 評等 |
|---|---|---|
| 高流量純氧 | 100% O₂，非再吸入面罩 6–12 L/min，15 分鐘 | A / I（首選） |
| Sumatriptan 皮下 | 6 mg sc | A / I |
| Zolmitriptan 鼻噴 | 5–10 mg in | A / I |
| Sumatriptan 鼻噴 | 20 mg in | A / B |
| Sumatriptan 口服 | 50 mg po | A（起效慢，次選） |
| Lidocaine 鼻內 | 4–10% 1 ml in | C / II |
| Octreotide 皮下 | 100 µg sc | B / IV |
po＝口服；sc＝皮下；in＝鼻內
🩺 神經專科醫師 施懿恩・小評論
急性治療這篇，我想強調一個常被忽略的觀念：叢發性頭痛的急性治療，是在跟時間賽跑。發作從開始到最痛常常不到 10 分鐘，口服止痛藥（包括口服翠普登、甚至嗎啡類）在藥還沒吸收、發作就過去了——所以止痛藥開了一堆卻說沒效，往往不是藥不對，是「劑型不對、太慢」。
我的臨床順位很清楚：能用氧氣就先給氧氣（最安全、可重複、沒有次數天花板），合併sumatriptan 6 mg 皮下注射作為最快的救援。鼻噴 zolmitriptan 是不方便打針時的好選擇。要特別提醒病人：翠普登一天有上限，叢發性頭痛一天痛好幾次，只靠急性藥一定不夠也一定超量——所以一旦確診，急性與預防要同時啟動，這是叢發性頭痛和偏頭痛處置邏輯最大的差別。
下一篇談「過渡性預防」——在維持藥還沒生效前，怎麼用類固醇與枕部注射快速壓下這一輪發作。
參考文獻
- Yang FC, Tsai CL, Lin GY, et al. 2022 Taiwan Guidelines for Acute and Preventive Treatment of Cluster Headaches. Acta Neurol Taiwan. 2022;31(4):254-273.
- Cohen AS, Burns B, Goadsby PJ. High-flow oxygen for treatment of cluster headache: a randomized trial. JAMA. 2009;302(22):2451-2457.
- Kudrow L. Response of cluster headache attacks to oxygen inhalation. Headache. 1981;21(1):1-4.
- Sumatriptan Cluster Headache Study Group. Treatment of acute cluster headache with sumatriptan. N Engl J Med. 1991;325(5):322-326.
- Cittadini E, May A, Straube A, Evers S, Bussone G, Goadsby PJ. Effectiveness of intranasal zolmitriptan in acute cluster headache: a randomized, placebo-controlled, double-blind crossover study. Arch Neurol. 2006;63(11):1537-1542.
- Matharu MS, Levy MJ, Meeran K, Goadsby PJ. Subcutaneous octreotide in cluster headache: randomized placebo-controlled double-blind crossover study. Ann Neurol. 2004;56(4):488-494.
本系列為台灣頭痛學會 2022 叢發性頭痛治療準則之臨床導讀整理，供醫療專業人員教學參考，不取代原始準則全文或個別臨床判斷。藥物之上市與健保給付狀態可能已有更新，請依最新規定為準。