系列導讀．第 03 篇　小兒麻痺是人類離「根除一個病」最近的一次——三型野生株已經倒了兩型，剩下的那一型只在兩個國家還在流行。但這一篇要處理的是最後一哩路上那個尷尬的事實：現在造成癱瘓的，主要已經不是野生病毒，而是從口服疫苗裡跑出來的病毒。

一個大多數人不會發病、少數人再也站不起來的病

小兒麻痺病毒是屬於小 RNA 病毒科（Picornaviridae）的嗜神經腸病毒，是全球神經病態的主要成因之一。

它的臨床樣貌非常不對稱：70–95% 的感染是無症狀或自限性的類流感症狀，而五歲以下兒童最容易發展出急性無力性癱瘓——這是麻痺型小兒麻痺的特徵。也就是說，絕大多數感染者根本不知道自己感染過，同時病毒在社區裡安靜地傳；而代價集中落在最小的那群孩子身上。

還有一個常被遺忘的後續：後小兒麻痺症候群，典型在急性感染後 25 到 30 年才浮現，特徵是進行性肌肉無力與萎縮。它還伴隨一整組非運動症狀——慢性疼痛、疲倦、認知困難、情緒障礙與感覺異常。

這一段對台灣的神經科門診其實有現實意義。台灣最後一波本土大流行在 1982 年，那批孩子現在四十多歲，正好落在 25–30 年的窗口之後。當一個中年病人主訴不對稱的進行性無力、疲倦、痠痛，而病史裡有小時候的「小兒麻痺」，這個診斷得放進鑑別裡。

從 35 萬例到幾乎歸零

1980 年代起，WHO 在全球接種活動中投入兩種小兒麻痺疫苗：活性減毒的口服疫苗與注射用的不活化疫苗。

1988 年全球根除小兒麻痺行動（GPEI）啟動時，世界衛生大會通過決議要在 2000 年前根除小兒麻痺。疫苗的廣泛可及，加上衛生條件改善與全球監測系統，讓小兒麻痺發生率從 1988 年全球通報的 350,000 例下降超過 99.9%。估計有 1600 萬人免於癱瘓、另有 150 萬條生命被救回。

野生株的倒下有明確時間點：WHO 在 2015 年宣告野生第 2 型（WPV2）根除、2019 年宣告 WPV3 根除。WPV1 仍在巴基斯坦與阿富汗的偏遠山區省份流行——那裡基礎建設不足、健康識能低落、政治動盪，大規模接種難以推行。2021 與 2022 年，馬拉威與莫三比克通報了非流行區的 WPV1 病例，基因上連結到來自巴基斯坦的流行株；經過多次補充免疫活動之後，這兩國沒有再發現 WPV1。

2000 年的根除目標當然沒有達成。但 99.9% 這個數字說明，失敗的規模跟起點比起來，已經是另一個量級的問題了。

現在造成癱瘓的，主要是疫苗衍生病毒

這是這一章的核心，也是外行最難理解的一段。

活性減毒口服疫苗的機制是讓減毒病毒在腸道複製、誘發免疫，過程中病毒會隨糞便排出。在接種率低的社區裡，這株減毒病毒會在人群間持續傳播，複製過程中逐漸恢復神經毒性——變成循環型疫苗衍生小兒麻痺病毒（cVDPV）。

兩件不同的事要分清楚：

疫苗相關麻痺型小兒麻痺（VAPP）是罕見不良事件，發生率為每 270 萬劑口服疫苗 1 例，通常在第一劑之後。這是接種者本人的事件。

疫苗衍生小兒麻痺則是社區層次的問題。綜論的說法很直接：儘管根除行動成就斐然，疫苗衍生小兒麻痺仍是重大挑戰，病例數如今已超過野生型小兒麻痺。

這裡有一個令人不太舒服的邏輯：cVDPV 之所以能循環，前提是該社區接種率不足。所以它不是「疫苗造成的問題」，而是「疫苗打不夠所造成的問題」——用的是疫苗的病毒株，成因卻是覆蓋率的破口。

地緣政治直接寫進了流行病學數字

近年來地緣政治不穩、武裝衝突與 COVID-19 疫情中斷了全球大規模接種計畫，小兒麻痺發生率因此急遽上揚：

2024 年的 WHO 資料顯示，全球通報 190 例循環型疫苗衍生小兒麻痺病毒，其中 182 例（96%）為 cVDPV2、8 例為 cVDPV1。

這裡有一個原文內部對不起來的地方，值得標出來。 綜論接著寫道：雖然 cVDPV 在非洲大陸整體呈下降趨勢，但 cVDPV2 疫情持續在剛果民主共和國、奈及利亞、喀麥隆與中非共和國出現；截至 2024 年 10 月 31 日，非洲 23 個國家共偵測到 413 例小兒麻痺病毒，且三型 cVDPV（cVDPV1、cVDPV2、cVDPV3）全部被鑑定出來。

問題在於：非洲一洲的 413 例，超過全球 190 例的兩倍；而且非洲說有三型，全球那句只列出兩型。 這兩個數字不可能同時是同一種計數。最可能的解釋是全球那筆算「通報病例」、非洲那筆算「偵測到的病毒」（可能包含環境採樣的陽性），但原文沒有交代口徑差異。引用這一段時務必連同這個歧異一起說明，不要只挑一個數字用。

至於出路，綜論的立場很收斂：在地緣衝突與氣候危機交織之下，小兒麻痺根除只能透過持續的監測措施，以及用更新、基因上更穩定的口服疫苗對疫情進行針對性接種來實現。

疫苗規格

「免疫持續：未知」（Unknown for IPV）——在整張疫苗表裡，這是唯一一個誠實寫「不知道」的欄位。

🩺 神經專科醫師　施懿恩・小評論

後小兒麻痺症候群是我覺得台灣神經科最容易漏掉的一個診斷。它的表現——不對稱進行性無力、肌萎縮、疲倦、慢性痛——跟 ALS、CIDP、頸椎脊髓病變都有重疊，而關鍵鑑別點在幾十年前的病史裡。1982 年那一波的孩子如今正走進中年，25–30 年的窗口早就打開了。診斷本身沒有特效藥，但它會改變我們對病程的預期，也讓病人不必被誤扣上一個更壞的帽子。

cVDPV 這件事在對民眾說明時很容易被反疫苗論述劫持——「你看，疫苗自己會變出病毒」。我覺得回應的重點不該是否認，而是把因果順序講清楚：減毒病毒要能循環到恢復毒性，前提就是那個社區已經有一大群沒免疫的人。cVDPV 是低接種率的產物，不是高接種率的產物。 一個接種完整的社區，病毒排出來也傳不動。

全球 190 vs 非洲 413 這組數字，我不打算替原文圓場。綜論是二手整理，把不同來源的統計並排時沒有對齊口徑是常見的事；但作為讀者，發現一洲的數字比全球還大的時候，正確反應是停下來標註，而不是選一個看起來合理的往下寫。

一個病離根除只差兩個國家、三型倒了兩型，聽起來像是終局。但真正卡住的那一段，不在病毒學裡——WPV1 剩下的地盤是「基礎建設不足、健康識能低落、政治動盪」的地方，而 cVDPV 冒出來的地方是接種率破口。剩下的最後一哩，要解的其實不是傳染病的題目。

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