系列導讀．第 01 篇　這篇 Nature Reviews Neurology 2026 綜論處理的題目，在神經科門診很少被當成「神經科的事」——疫苗。但麻疹腦炎、小兒麻痺癱瘓、腦膜炎後的癲癇與聽力喪失，全都是神經科在收尾。這一篇先把整個形勢攤開：疫苗曾經做到什麼程度、現在退到哪裡、以及退的原因不只一個。後面四篇分別處理麻疹、小兒麻痺、細菌性腦膜炎與日本腦炎，最後一篇回到診間，談神經科醫師自己該怎麼談風險。

「疫苗可預防的神經疾病」包含兩種完全不同的機轉

這個詞（vaccine-preventable neurological diseases, VPNDs）不是只指病毒直接跑進腦子。綜論的定義涵蓋兩類：直接嗜神經的感染，以及因免疫媒介機轉而產生次發神經效應的感染（including infections that are directly neurotropic and those with secondary neurological effects owing to immune-mediated mechanisms）。

這個雙軌定義很重要，因為它決定了臨床樣貌的差異。麻疹病毒可以直接在腦內複製造成 SSPE，也可以在急性期引發免疫媒介的腦炎或 ADEM——同一個病原，兩條路徑，兩種時間軸。神經侵犯在這些病可以進展得很快，留下的是認知、感覺與運動缺損這類會跟一輩子的東西。

而綜論在 Key points 裡把話說得更直白：這些後果——認知障礙、腦炎、癱瘓——是用現成且有效的疫苗就可以避免的（conditions that are avoidable with readily available and effective vaccines）。這句話是整篇文章的情緒來源。

疫苗曾經做到的事，值得先講清楚

在談退步之前，先看基準線在哪裡。

麻疹：在疫苗計畫實施之前，麻疹在全世界造成約 2 億人死亡（measles caused the deaths of around 200 million people worldwide）。從神經科的角度看，每 1000 名麻疹兒童中有 1 到 3 人會併發腦炎，其中 10–15% 死亡、另有 25% 留下永久神經後遺症。此外，每 25,000 名兒童會在急性感染後發展出致命的神經退化疾病 SSPE（亞急性硬化性全腦炎）。1960 年代第一支麻疹疫苗問世，麻疹相關的神經事件隨之明顯下降；在麻疹控制良好的國家，SSPE 新病例也跟著減少。

一份完整的歷史疫苗影響模型分析顯示，1974 到 2024 年間 1.54 億條被救回的性命裡，麻疹疫苗佔了約 60%。單一支疫苗，六成。

小兒麻痺：1950 年代以前，小兒麻痺流行病因為都市人口成長與旅行增加而常見，每年全球都有數千例癱瘓，直到 1955 年第一支疫苗獲得許可。模型數據給了一個有點反直覺的評價：小兒麻痺疫苗對致死率的改善其實只是溫和的，它真正的公衛衝擊在於減少癱瘓——而這佔了估計 108 億健康生命年獲益中的 8%。疫苗救的不只是命，更多是「不會癱瘓的那些年」。

腦膜炎帶：Neisseria meningitidis 血清群 A 過去在非洲腦膜炎帶各國每 5 到 10 年引爆一次大流行。腦膜炎的致死率高，而且每五名存活者就有一人留下終身失能——包括癲癇、聽力喪失、肢體無力，以及視覺、言語、語言、記憶與溝通的困難。1996–1997 那次流行造成超過 25,000 人死亡，影響超過四分之一百萬人。之後非洲開發出一支低成本的血清群 A 結合型疫苗，透過對 1 至 29 歲人口的大規模接種，讓疑似與確診病例明顯下降；九個國家的監測資料估計，完全接種的國家血清群 A 腦膜炎下降了 99%。

現在的問題不是疫苗不夠好，是打的人不夠多

綜論給的現況是一句冷靜的陳述：全球免疫接種率停滯，尚未回到疫情前的 2019 年水準（Stagnant global immunization rates have not yet recovered to pre-pandemic 2019 levels）。而麻疹疫苗覆蓋率偏低（≤80%）已經導致過去五年橫跨 103 個國家的麻疹疫情。

覆蓋率掉下來的原因，綜論拆成幾條互相加乘的力：

疫苗猶豫與資訊環境。COVID-19 疫情期間，加速疫苗開發的安全疑慮、接種強制令、以及單純的疫苗疲勞，餵養出一個更有底氣的反疫苗運動。全球多項調查顯示，疫情之後有 21–23% 的受訪者對施打 COVID-19 以外的疫苗意願下降。疫苗猶豫本身不是新東西，它跟疫苗一樣老；真正變了的是速度——反疫苗情緒的擴散速度已經超過政府主導的健康識能宣導，網路與社群媒體讓錯誤資訊（misinformation）與刻意的假資訊（disinformation）從草根層面全面滲透。

疫情後未完全恢復。這一條容易被低估。它不是單一年份的空缺，而是一整批到了年齡卻沒補上的孩子。

氣候與地緣衝突。綜論特別點出，疫情後接種率的下滑，又被「在氣候危機與地緣政治不穩定地區、針對性接種活動遭到中斷」這件事疊加放大。這兩者共同的效果是把公衛基礎設施本身打斷——不是人不想打，是打的系統不在了。

值得注意的是，白喉、破傷風、百日咳、MMR、B 型肝炎與小兒麻痺的接種率同時在下滑，特別是在地緣政治脆弱的地區。這不是單一疫苗的信任問題，是整個接種行為的鬆動。

帳單還沒完全開出來

綜論列出近年已經看到復燃的 VPND：登革熱、小兒麻痺、麻疹、百日咳、腦膜炎雙球菌、mpox、結核與日本腦炎病毒感染。

但真正讓人不安的是下一句預測：肺炎鏈球菌疾病、A 型與 B 型肝炎、白喉、破傷風與水痘的病例率也很可能隨著接種率持續下降而全球上揚——而且還有第二個推力，抗生素抗藥性菌株取代現有疫苗所涵蓋的血清型。這第二條線索會在第 04 篇的細菌性腦膜炎裡變成主軸。

綜論選了四個疾病深入談：麻疹、小兒麻痺、社區型細菌性腦膜炎與日本腦炎（we focus on four VPNDs – measles, poliomyelitis, CABM and Japanese encephalitis）。這四個的共通點是神經侵犯明確、疫苗成熟、而且都正在往回走。

🩺 神經專科醫師　施懿恩・小評論

神經科醫師對疫苗的態度，常常停在「那是家醫科或小兒科的事」。但把這篇綜論的疾病清單念一遍就會發現，尾端全是我們在收：麻疹腦炎與 SSPE、小兒麻痺的急性無力性癱瘓與後小兒麻痺症候群、腦膜炎後的癲癇與聽損、日本腦炎的癱瘓與癲癇。我們是這條鏈的最後一站，卻幾乎沒有出現在前面任何一站的對話裡。

那個「108 億健康生命年裡的 8%」的說法我覺得特別值得停一下。它其實是在講一件很神經科的事——有些疾病的重量不在死亡率，而在活下來之後那幾十年怎麼過。小兒麻痺疫苗按致死率評分是不亮眼的，但按「不必坐輪椅的年數」評分就完全不同。這正是神經科在公衛討論裡最該補上的那個維度。

至於 21–23% 的意願下降，這個數字的殺傷力不在它本身，而在它是溢出效應——對 COVID 疫苗的不信任，濺到了跟它無關的 MMR 和小兒麻痺疫苗上。信任是共用的，一旦有人把它打破，破的是整面牆。

歷史那三個對照放在一起看，有一個共通的形狀：疫苗把一個「所有人都認識的病」變成「沒人看過的病」，然後——正因為沒人看過——它就不再可怕了。綜論後面談疫苗猶豫時會給這個現象一個名字，叫「自滿」（complacency）。這個詞聽起來像在責備誰，但它描述的其實是疫苗成功之後必然發生的認知結果。

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