系列導讀．第 4 篇　輕到中度 CTS 先走保守治療。這篇把選項排出優先順序——夜間副木、局部類固醇注射（含技術與延緩手術的證據）、口服類固醇、物理治療與瑜伽；也把三個常被開、但證據說沒用的東西講清楚：NSAID、利尿劑、維生素 B6。

CTS 的治療是看嚴重度分流的。輕到中度先試一輪保守治療；重度、或電生理檢查已見神經損傷的病人，該直接談手術減壓。這篇談前者。

先給一個時間框架，門診很好用：保守治療通常在兩到六週內改善症狀，三個月達到最大效益；如果六週後沒有改善，就該考慮換方法。把這個節奏先跟病人講好，追蹤才有依據，也避免無效療法一路拖到神經受損。

副木：第一線，而且夜間中立位最好

副木（splinting）是輕到中度 CTS 的第一線，理由很實際——簡單、便宜、好耐受。2012 年一篇 Cochrane 回顧發現夜間手腕副木比安慰劑有效，但證據不足以推薦哪一種設計、也不足以跟其他保守療法比高下。不過有一項研究顯示，戴中立位（neutral）副木的病人回報症狀緩解的機會，是戴伸直位（extension）副木的兩倍——所以要戴就戴中立位。副木特別適合可逆的 CTS，例如懷孕，而且可以跟其他療法合併。

局部類固醇注射：能撐、還能延後開刀

支持腕隧道局部類固醇注射的證據愈來愈多。2007 年 Cochrane 回顧看到的是「一個月內的症狀改善」，但更新的證據顯示效果可維持 10 週到超過一年。更有意思的是，它能延後手術的需要。

關鍵證據是一項雙盲隨機對照試驗：111 名病人，各打一次 80 mg methylprednisolone、40 mg methylprednisolone，或生理食鹽水。結果 10 週時 methylprednisolone 兩組都比安慰劑改善更多，而且80 mg 組在 12 個月時接受手術的比例較低。但要誠實跟病人講一句：多數病人一年內終究還是開了刀——注射是爭取時間與延後，不是根治。後續納入重複注射的試驗，看到症狀改善超過 12 個月，也一樣看到一年內手術需求下降。

技術上有幾個要點值得記：證據不支持哪一種注射技術或哪一種類固醇劑型比較好，但超音波導引注射可能比盲打更有效，也能直接看著下針、確保位置準確又安全。一個常見配方是抽 1 mL 的 10 mg/mL triamcinolone acetonide 加 1 mL 不含腎上腺素的 1% lidocaine，在掌長肌腱內側、最遠端腕橫紋近端約 1 cm 處，以 25 號針、45 度朝遠端進針。注射整體安全，但有正中神經損傷與肌腱斷裂的風險；如果打的時候病人出現電擊樣痛或感覺異常，要停止注射、把針往內側改向。同一手腕可在六個月後再打一次；若兩次注射後症狀又復發，就該考慮換療法或手術。

口服類固醇：有效但不如注射

口服 prednisone 每天 20 mg、連續 10 到 14 天，能比安慰劑改善症狀與功能，效果可維持達八週。但講清楚定位——口服類固醇的效果不如局部注射。

物理治療與瑜伽：證據有限，但門檻低

有一些物理治療手法——腕骨鬆動術、治療性超音波、神經滑動運動（nerve glide exercises）——有有限的證據支持對 CTS 有效。神經滑動運動是簡單的手指與手部動作，理論上能讓因壓迫而「被拴住」的正中神經恢復正常滑動；它的好處是好學、能在家做、能跟副木等其他療法合併。治療性超音波與腕骨鬆動術則需要有經驗的治療師、療程多次（治療性超音波通常一週五天、做兩到四週）。另外，一項 42 名病人的隨機試驗發現，瑜伽在八週時改善疼痛的效果優於戴手腕副木。

三個其實沒用的東西

這一段是門診最需要更正的習慣。以下三者對 CTS 並非有效療法：

• 非類固醇消炎止痛藥（NSAID）
• 利尿劑
• 維生素 B6

它們常被開立，但證據不支持。把這三樣從 CTS 的處方裡拿掉，改用副木、必要時注射，才是對得起證據的做法。

🩺 神經專科醫師　施懿恩・小評論

我對保守治療的排法是：副木先上、時間框架講清楚、無效就往下一階走，別在沒用的藥上耗掉神經的時間。特別是那三樣——NSAID、利尿劑、B6——B6 尤其頑固，很多病人是自己在藥局買來吃、深信不疑，得花點口舌解釋它對 CTS 沒有證據。

至於注射，我會把它定位成「一次有價值的談判」。它能讓病人撐過一段時間、甚至延後開刀，對懷孕這種本來就會自己好轉的可逆情況特別划算。但我一定會把那句實話放進去：多數人一年內還是走向手術。把注射講成根治，病人復發時會覺得被騙；講成「爭取時間、順便驗證這條神經對減壓有沒有反應」，期待才擺得對。

本系列為臨床導讀整理，供醫療專業人員教學參考，臨床決策請依個案評估。