系列導讀．第 3 篇 依據 AAO-HNS 2013 指引與 AAN 2012 實證更新 Gronseth GS, Paganoni S. Evidence-based guideline update: steroids and antivirals for Bell palsy. Neurology 2012;79(22):2209-2213.
如果整個 Bell's palsy 的處置只能記住一件事，那就是這一篇：在症狀發作 72 小時內給口服類固醇。這是 AAO-HNS 2013 指引中唯一的「強烈建議（strong recommendation）」，也是 AAN 2012 實證更新給到 Level A 的介入。其他都可以討論，這件事不該漏。
一、指引立場：強度最高的一條
| 指引 | 立場 | 強度 |
|---|---|---|
| AAO-HNS 2013 | 16 歲以上病人應在發作 72 小時內處方口服類固醇 | Strong recommendation（強烈建議） |
| AAN 2012 | 類固醇「極可能有效」，應提供給新發 Bell's palsy 病人以增加顏面神經功能恢復的機會 | Level A |
兩大指引在類固醇上罕見地完全一致，且給了各自體系裡最高的建議強度——這在神經科治療指引中並不常見，值得記住。
二、證據從哪來：兩個關鍵 RCT
類固醇的地位，主要建立在兩個設計良好的隨機對照試驗上：
| 試驗 | 設計與發現 |
|---|---|
| Sullivan 2007（NEJM，蘇格蘭 Bell's palsy 研究） | 2×2 設計。Prednisolone 顯著提高 3 個月與 9 個月的完全恢復率；acyclovir 單用或併用皆無益處 |
| Engström 2008（Lancet Neurology） | Prednisolone 顯著縮短恢復時間、提高恢復程度；valacyclovir 無效，併用亦無額外好處 |
兩個試驗都指向同一結論：真正改善預後的是類固醇，不是抗病毒。這也是為什麼第四篇談抗病毒時，語氣會保守許多。
三、為什麼是 72 小時？
回到第二篇的病生理：核心病灶是神經在狹窄骨管內的發炎水腫與受壓缺血。類固醇的角色是及早壓下發炎、減輕水腫，在不可逆的軸突變性發生前打斷「腫脹→受壓→缺血」的循環。
- 時間窗：實證支持的給藥時機是症狀發作 72 小時內，越早越好
- 超過 72 小時：證據基礎較弱，但臨床上常仍會權衡給予（個案決定），效益遞減
- 把它當作「急性介入」而非慢性病用藥——延誤等於浪費黃金窗
四、實務劑量（成人，常見方案）
指引未硬性規定單一處方，臨床常用的是兩大 RCT 採用的方案，療程約 10 天（含或不含逐步減量）：
| 方案 | 劑量 |
|---|---|
| Prednisolone（Sullivan 2007） | 25 mg 每日兩次 × 10 天 |
| Prednisolone（Engström 2008） | 60 mg/日 × 5 天，之後每日減 10 mg（共 10 天） |
| Prednisone 常見折衷 | 60 mg/日 × 5 天後逐步減量，總療程約 10 天 |
劑量與療程請依各院常規與個案調整；上述為文獻常用範例，非唯一正解。
五、開藥前要過的「安全濾網」
口服短療程類固醇整體安全，但仍應評估與衛教：
- 血糖：糖尿病或臨界者會升糖，需監測與調整降糖治療
- 感染：活動性感染、結核等需權衡
- 消化道：消化性潰瘍病史者注意
- 精神：失眠、情緒波動，事先告知
- 特殊族群：妊娠（與產科共決，多數情況利大於弊）、青光眼、嚴重高血壓、骨質疏鬆
- 兒童：AAO-HNS 強烈建議針對「16 歲以上」；兒童族群證據有限，需個別判斷
衛教重點：這是短期、有時限的療程，目的是搶救神經功能恢復，多數人可安全完成。
臨床要點摘要
| 重點 | 內容 |
|---|---|
| 核心訊息 | 72 小時內口服類固醇——全指引唯一強烈建議／Level A |
| 證據 | Sullivan 2007、Engström 2008 兩大 RCT 一致支持 |
| 機轉 | 及早消炎減水腫，打斷骨管內受壓缺血循環 |
| 劑量 | Prednisolone/prednisone 約 60 mg/日起，總療程約 10 天 |
| 安全 | 評估血糖、感染、潰瘍、妊娠；短療程整體安全 |
| 對象 | 強烈建議用於 ≥16 歲；兒童個別判斷 |
🩺 神經專科醫師 施懿恩・臨床小評
在這個病上，「快」比「多」重要。我看過太多病人是發病第五天、第七天才輾轉來到神經科——這時最該做的那件事（72 小時內的類固醇）窗口已經半關。所以我反而花很多力氣在衛教第一線：基層、急診、家醫，只要看到典型的急性單側周邊顏面麻痺、沒有紅旗，就可以、也應該當天開始口服類固醇，不必等轉診、不必先排 MRI。
類固醇有它的脾氣——血糖會跳、晚上會睡不好——但這些都是可以管理的。真正不可逆的，是錯過時間窗之後沒能恢復的那張臉。把這條強烈建議刻進反射動作裡，是我們能為 Bell's palsy 病人做的最有價值的一件事。
本文為 Bell's palsy 類固醇治療導讀整理，供醫療專業人員教學參考，臨床決策請依個案評估。文中劑量為文獻常用範例。