系列導讀．第 01 篇　這篇 JAMA 2026 綜論處理的不是椎間盤突出、不是脊椎狹窄，而是門診裡最常見、卻最說不清楚的那一種——非特異性下背痛。它佔了所有來看下背痛的人的九成，定義卻是用「排除」寫成的：不是我們查出了什麼，而是我們查不到什麼。這一篇先把定義、盛行率、危險因子與病理生理講清楚，診斷、影像與治療留給後面四篇。

「非特異性」不是還沒查，是這個詞本身就承認查不到

下背痛的定義很樸素：肋緣以下、臀下皺褶以上的疼痛，可以有或沒有腿部症狀（pain localized below the costal margin and above the inferior gluteal fold, with or without leg pain）。範圍就這麼大，一塊區域而已。

真正的重點在下一句。在基層醫療，只有不到 10% 的下背痛能歸因於特定的脊椎病因——像椎間盤突出造成的神經根病變、脊椎狹窄、椎體骨折、軸性脊椎關節炎、椎體惡性腫瘤、椎體感染或馬尾症候群。查不到特定病因時，這個痛就叫做非特異性下背痛（When no specific cause is identified, low back pain is termed nonspecific low back pain）。約 90% 前來求診的下背痛屬於這一類。

值得停下來想一下這個命名的邏輯。多數醫學診斷是「找到 A，所以是 A 病」；非特異性下背痛是「找不到任何 A，所以歸到這一類」。綜論在病理生理段落把話說得更白：nonspecific low back pain 這個詞意味著沒有已知的解剖病理成因（implies no known pathoanatomical cause），而且雖然肌肉、筋膜、韌帶、小面關節、椎體、椎間盤都可能產生疼痛，可靠地指認出真正產痛結構的方法並不存在（reliable methods to identify the specific pain-generating structure are lacking）。

時間軸把它切成三段

分期只看一件事——痛了多久：

這條時間線之所以重要，是因為後面兩篇治療會發現：急性與慢性的第一線處置幾乎是兩套邏輯。同一個「非特異性下背痛」，撐過 6 週和拖過 12 週，面對的證據完全不同。

六億人，失能之首

規模的數字大到有點抽象。全球疾病負擔研究估計，2020 年全世界有 6.19 億人有下背痛，而它是全球失能人年（years lived with disability）之首。換算成終身盛行率，成人約 40%；在美國，大約每 4 名工作者就有 1 人回報下背痛。

盛行率不是平均分布的。女性的年齡標準化盛行率是每十萬人 9330，男性是 5520——女性明顯較高。而且盛行率隨年齡上升，約在 85 歲達到高峰。這兩個事實放在一起看，下背痛不是年輕勞動者的專利，反而在高齡、女性身上更密集。

危險因子清單裡，缺席的那一項才是重點

綜論列出的危險因子，多數符合直覺：

有意思的是憂鬱的 OR（1.6）比肥胖（1.5）還高一點——心理因素在這裡不是配角。但更該注意的是沒有出現在這張表上的東西：影像上的脊椎退化。後面第 03 篇會看到，椎間盤退化、小面關節病變這些在 X 光和 MRI 上很醒目的變化，在沒有下背痛的人身上一樣普遍——它們沒有進入這份危險因子清單，不是遺漏，是因為它們預測不了誰會痛。

那到底是什麼在痛

既然找不到單一產痛結構，綜論改用一個比較誠實的框架：非特異性下背痛被理解為一個異質性的狀況（heterogeneous condition），是生物因素（背部肌肉、關節、韌帶的功能障礙）、心理因素（憂鬱、焦慮、對下背痛的負面信念）、社會與職業因素（工作要求、低工作掌控度）以及社經弱勢交互作用的結果。這些因素的比重因人而異——這正是為什麼同樣一句「非特異性下背痛」，兩個病人的成因與對治療的反應可以天差地遠。

臨床表現也呼應這種模糊。疼痛可以放射到臀部或大腿，但不依皮節分布（without a dermatomal distribution）——這一點是它跟神經根病變的分水嶺，第 02 篇會用到。約 30% 的病人想不起任何誘發事件，而 76% 曾有過下背痛發作。也就是說，對多數人而言，這不是「哪一次搬東西閃到」的單一事件，而是一個會反覆回來的老朋友。

共病的比例同樣不容忽視：心血管、代謝（如糖尿病）與心理健康（如憂鬱）等共存狀況，估計出現在 72% 的非特異性下背痛病人身上。這個數字在後面談慢性下背痛時會再出現——因為那些共病，本身就是預後較差的推手。

🩺 神經專科醫師　施懿恩・小評論

「非特異性」這四個字，門診裡常被病人聽成「醫師查不出來」或「不夠認真」。但這個詞其實是一個很成熟的醫學立場：它承認，在排除掉會出事的那少數幾種病之後，剩下的下背痛沒有一個可靠對應的結構病灶——而硬要指一個出來（「你這是椎間盤退化」），往往製造的焦慮比解決的問題多。這條伏筆會在第 03 篇的影像那篇全面引爆。

從神經科的角度，我特別在意那句「不依皮節分布」。病人常把放射到大腿的痛講成「坐骨神經痛」，但真正的神經根病變有它的地圖——L4、L5、S1 各管一塊。分不清「牽連痛」和「皮節痛」，就會把一個會自己好的非特異性下背痛，錯當成需要影像和轉介的神經壓迫。這個區分是下一篇的主軸。

危險因子那張表最耐人尋味的地方，是憂鬱的權重竟然壓過肥胖。我們習慣把下背痛想成一個力學問題——姿勢、重量、椎間盤——但數字一路指向它同時是一個心理與社會的問題。這不是說痛是「想出來的」，而是說，如果只在力學那一側找答案，另外那一半的變異就永遠解釋不了。

臨床判讀重點

主要來源

Cashin AG, Chou R, Weimer MB, McAuley JH. Low Back Pain: A Review. JAMA. Published online June 15, 2026. doi:10.1001/jama.2026.9631

本系列供醫療專業人員教學參考，不取代原始綜論全文、最新仿單、院內流程或個別臨床判斷。文中表格為原創整理。